E-papierosy i zaprzestanie palenia

Człowiek rozważający użycie e-papierosów
James S. Yeh, MD, MPH
Pan O Malley jest 29-letnim mężczyzną, którego pierwszy raz widzisz po rutynowym badaniu stanu zdrowia. Ma historię medyczną otyłości, nadciśnienia i napadów z dzieciństwa. Podczas wizyty wspomina, że jest zainteresowany rzuceniem palenia. Zaczął palić papierosy, gdy miał 15 lat, podczas gdy spędzał czas z przyjaciółmi , a wtedy palił około pół paczki miesięcznie.
Podczas studiów zaczął palić częściej i bardziej intensywnie; przez ostatnie 6 lat palił do 1,5 paczki dziennie. Read more „E-papierosy i zaprzestanie palenia”

Abscess skóry AD 2

Ma normalne objawy życiowe (nie czuje się bardzo chora, ani nie wydaje się być) i nie ma historii powiązanego z nią stanu, takiego jak cukrzyca lub otyłość. Infekcja nie jest nawracająca i nie jest martwica, a z immunologicznego punktu widzenia pacjent jest normalnym gospodarzem. Samo cięcie i drenaż jest cechą charakterystyczną leczenia ropnia w ten sposób, bez kosztów antybiotykoterapii i ryzyka potencjalnych skutków ubocznych leków. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Pediatrii, University of Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago.

Opcja leczenia 2
Nacięcie i drenaż po terapii trimetoprimem i sulfametoksazolem
Howard S. Read more „Abscess skóry AD 2”

Abscess skóry

Kobieta z ropniem
MaryAnn B. Wilbur, MD, MPH
22-letnia kobieta przedstawia na oddziale ratunkowym 3-dniową historię zwiększającego się zaczerwienienia, obrzęku i bólu w lewym udzie. Mówi ci, że inaczej czuje się dobrze. Nie zgłasza żadnych niedawnych urazów ani gorączki, dreszczy, nudności ani wymiotów. Ona nie ma odpowiedniej historii medycznej. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków i nie ma znanych alergii na leki. Read more „Abscess skóry”

Otyłość i zarządzanie utratą wagi AD 2

Wśród uczestników, którzy ukończyli rok leczenia, średnia utrata masy ciała wynosiła od 7,0 do 12,4% wśród uczestników, którzy otrzymali jedną z czterech nowszych grup leków, w porównaniu z 1,6 do 3,5% wśród osób otrzymujących placebo. Pani Chatham przedstawia otyłość klasy I (BMI od 30 do 34,9) i większe ryzyko rozkładu tłuszczu w górnej części ciała (obwód talii> 89 cm [35 cali]). Ma również podwyższone skurczowe ciśnienie krwi; Ponieważ wykazano, że utrata masy ciała o 5% lub więcej poprawia ciśnienie krwi, utrata wagi przyniosłaby w ten sposób również korzyści Pani Chatham. Zauważyła również trudności w utracie wagi i utrzymaniu utraty wagi i wyraziła zainteresowanie rozważeniem leków odchudzających. Po doradzeniu jej na temat podstawowych zasad zarządzania wagą, takich jak wyznaczanie celów, budowanie planu zmniejszonego spożycia kalorii, zwiększanie aktywności fizycznej, zmniejszanie aktywności siedzącej i stosowanie strategii samokontroli, poruszyłbym temat leków odchudzających. Charakter i częstość występowania skutków ubocznych, wraz z kosztami, muszą być brane pod uwagę przy wyborze leków, proces ten powinien być realizowany poprzez wspólne podejmowanie decyzji. Read more „Otyłość i zarządzanie utratą wagi AD 2”

Otyłość i zarządzanie utratą wagi

Kobieta rozważająca leki na odchudzanie
James S. Yeh, MD, MPH
Pani Chatham jest 29-letnią kobietą, która ostatnio dołączyła do waszej praktyki; to jest jej druga wizyta w twojej klinice. Dokonała dzisiejszego spotkania, aby omówić, w jaki sposób może stracić na wadze i czy są leki, które może podjąć, aby pomóc w utracie wagi. Jest względnie zdrowa, z wyjątkiem historii astmy dziecięcej. Mówi, że pośrednio, przez jej przyjaciół i rodzinę, powiedziała, że ma nadwagę . Próbowała wielu popularnych diet bez powodzenia; za każdym razem traciła 4,5 do 6,8 kg (10 do 15 funtów), ale nie była w stanie utrzymać utraty wagi przez więcej niż kilka miesięcy. Read more „Otyłość i zarządzanie utratą wagi”

Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej AD 2

Ilość innych skomplikowanych operacji musi być brana pod uwagę przy rozważaniu wiedzy chirurga. Oprócz biegłości chirurga, opieka nad pacjentem poddawanym kompleksowej operacji jest wysiłkiem zespołowym. Wysoko wydajne zespoły komunikują się skutecznie i wcześnie identyfikują komplikacje. Szpitale o wysokiej skuteczności mają krytyczne usługi powiązane, takie jak specjalistyczne konsultacje żywieniowe, które przyczyniają się do skutecznego zarządzania. Chociaż usługi te można znaleźć częściej w dużych szpitalach, mogą również być obecne w szpitalach o niższych wolumenach.
Załóżmy, że w tym przypadku chirurg w miejscowym szpitalu prowadzi szczegółowy rejestr, dokładnie śledząc wszystkie komplikacje każdej z jej procedur. Read more „Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej AD 2”

Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej

Człowiek, który potrzebuje kompleksowej chirurgii
Andrea L. Merrill, MD
Jesteś lekarzem medycyny rodzinnej, który ćwiczy w społeczności wiejskiej 40 mil poza głównym miastem. Twój długoletni pacjent, pan Johnson, odwiedza twoją klinikę pewnego popołudnia, szukając chirurgicznego skierowania.
Pan Johnson jest 62-letnim mężczyzną z historią hipercholesterolemii i cukrzycą insulinoniezależną. Miał dwa raki podstawnokomórkowe, które usunięto. Codziennie przyjmuje statynę, aspirynę i metforminę. Read more „Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej”

Czy narodziny dziecka są bezpieczne? AD 2

Na przykład badanie wskaźnikowe dotyczące próby porodu drogą pochwową po uprzednim cięciu cesarskim wykazało wyższe ryzyko zgonu okołoporodowego lub encefalopatii niedokrwiennej z niedokrwieniem tą metodą podawania niż w przypadku cięcia cesarskiego (zdarzenia 3,8 vs. 1,3 na 1000 porodów; P <0,001). ) .6 Wielkość względnego i bezwzględnego ryzyka przy próbach porodu drogą pochwową po uprzednim cięciu cesarskim jest podobna do tej z porodem domowym, a jednak decyzja kobiety o podjęciu porodu drogą pochwową po uprzednim cięciu cesarskim jest wyborem najbardziej położniczym znajdź do przyjęcia . Ogólnie rzecz biorąc, poród domowy jest potencjalnie rozsądną opcją dla dobrze poinformowanego pacjenta o niskim ryzyku, takiego jak pani Lezack. Radziłbym jej, aby miała wykwalifikowanego asystenta porodowego i plan szybkiego przekazania do szpitala, gdyby pojawiły się komplikacje. Uznając, że poród w domu jest rozsądną opcją dla kobiet o niskim ryzyku, możemy pomóc nam posunąć się naprzód w kierunku określenia, w jaki sposób możemy stworzyć bardziej skoordynowane systemy opieki, aby poród w domu był bezpieczniejszy dla kobiet w Stanach Zjednoczonych i, być może, bardziej pilnie, jak możemy poprawić pacjentów doświadczenie i ograniczenie niepotrzebnych interwencji dla kobiet rodzących w amerykańskich szpitalach. Read more „Czy narodziny dziecka są bezpieczne? AD 2”

Czy narodziny dziecka są bezpieczne?

MaryAnn B. Wilbur, MD, MPH
Pani Lezack jest 31-letnią kobietą, która otrzymała jedno nieskomplikowane, w pełni spontaniczne porwanie z pochwy. Jest zdrową kobietą bez żadnej historii medycznej lub chirurgicznej. Obecnie jest w ciąży po 35 tygodniach z drugim dzieckiem i jest tu na rutynową wizytę w ramach opieki prenatalnej. Była bardzo troskliwa w swoim uczestnictwie w opiece prenatalnej, a ciąża ta była prosta do tej pory. Ona i jej mąż spodziewają się małego chłopca. Read more „Czy narodziny dziecka są bezpieczne?”

Kontrola ciśnienia krwi AD 2

Jednak osiągnięte ciśnienie krwi wynosiło 144/78 mm Hg w grupie leczonej aktywnie, w porównaniu z 159/84 mm Hg w grupie placebo. Pozostaje pytanie, czy badanie Systolic Blood Pressure Intervention (SPRINT) dostarcza nowego wglądu w to, jak niskie powinno być ciśnienie krwi pacjenta, aby jeszcze bardziej ograniczyć jej bezwzględne ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. W SPRINT prawie 30% z ponad 9300 uczestników było w wieku 75 lat lub starszych.5 Uczestnicy, którym przypisano ciśnienie skurczowe ciśnienia krwi poniżej 120 mm Hg i byli w stanie przylgnąć do schematu leczenia bez niedopuszczalnej strony efekty miały lepsze wyniki niż te, którym przypisano cel mniejszy niż 140 mm Hg, co sugeruje potrzebę dokładniejszej kontroli ciśnienia krwi, niż sugerowały wyniki poprzednich badań. Chociaż wyniki wyraźnie pokazały korzyść w odniesieniu do śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, odkrycia wpływające na korzyść sercowo-naczyniową były główną redukcją ryzyka niewydolności serca i nagłej śmierci, a nie choroby wieńcowej. Obniżenie ryzyka niewydolności serca obserwowano również we wszystkich poprzednich badaniach z udziałem osób starszych, które oceniały ten wynik, ale przy ciśnieniach skurczowych wyższych niż w badaniu SPRINT1.
Skurczowe ciśnienie krwi tego pacjenta jest wyższe niż skurczowy 120 mm Hg osiągnięty w SPRINT, ale biorąc pod uwagę jej historię i współistniejące warunki, próby zmniejszenia aktualnej wartości w celu osiągnięcia możliwej korzyści spowodowałyby więcej komplikacji, gdyby intensywniejszy reżim doprowadził do niedopuszczalnego skutki uboczne – wszystko za niewielką redukcję ryzyka absolutnego. Read more „Kontrola ciśnienia krwi AD 2”