Abscess skóry

width=768Ma normalne objawy życiowe (nie czuje się bardzo chora, ani nie wydaje się być) i nie ma historii powiązanego z nią stanu, takiego jak cukrzyca lub otyłość. Infekcja nie jest nawracająca i nie jest martwica, a z immunologicznego punktu widzenia pacjent jest normalnym gospodarzem. Samo cięcie i drenaż jest cechą charakterystyczną leczenia ropnia w ten sposób, bez kosztów antybiotykoterapii i ryzyka potencjalnych skutków ubocznych leków. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Pediatrii, University of Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago.

Opcja leczenia 2
Nacięcie i drenaż po terapii trimetoprimem i sulfametoksazolem
Howard S. Gold, MD
W 2006 r. Czasopismo opublikowało przełomową pracę Morana i in. opisujące eksplozję zakażeń bakteryjnych wywołanych przez metycylinę opornych na Staphylococcus aureus (MRSA) [4]. Uderzenie dotyczyło wysokiego odsetka zakażenia MRSA wśród pacjentów z infekcjami skóry prezentowanymi amerykańskim oddziałom ratunkowym oraz klonalnej natury izolatów. Chociaż od tego czasu nastąpił spadek zakażeń MRSA, MRSA związana z społecznością pozostaje główną przyczyną ropni skórnych obserwowanych w amerykańskich oddziałach ratunkowych.
Moran i wsp. odkryli, że wielu pacjentów otrzymało antybiotykoterapię, która była nieaktywna wobec MRSA.4 Inne doniesienia wykazały, że ogólnie zdrowi pacjenci z małymi ropniami MRSA, którzy byli leczeni za pomocą nacięcia i drenażu, uzyskali poprawę kliniczną bez otrzymywania antybiotyków aktywnych przeciwko MRSA związanemu ze społecznością. Randomizowane badania kliniczne sugerowały efekt terapeutyczny takich antybiotyków, ale miały niewystarczającą moc, aby wykazać znaczne korzyści. Jednak lekarze często leczą ropne infekcje tkanek miękkich za pomocą empirycznych antybiotyków, które są aktywne przeciwko MRSA związanemu ze społecznością. Typowe wybory obejmują trimetoprim-sulfametoksazol lub doksycyklinę, które mają dość stałą aktywność przeciwko MRSA związanemu ze społecznością.
Którzy pacjenci z ropnymi ropniami skóry wymagają leczenia antybiotykowego wraz z drenażem chirurgicznym? Pacjenci powinni otrzymywać taką terapię, jeśli mają objawy przedmiotowe i podmiotowe ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, leukocytozy, cukrzycy lub stanu upośledzenia odporności; jeśli są bardzo stare lub bardzo młode; jeśli mają zmiany chorobowe obejmujące obszary wysokiego ryzyka lub bolesne, takie jak twarz, dłonie lub genitalia; jeśli mają wiele lub szybko postępujące zmiany; jeśli mają zmiany, które nie są podatne na całkowite odwodnienie; lub jeśli mają zmiany, które nie zareagowały na wcześniejszy drenaż. Rozmiar zmiany jest prawdopodobnie ważny. Zakażenia o średnicy większej niż 5 cm ogólnie uzasadniają antybiotyki. Raport Talana i in. w tym wydaniu czasopisma opisano duże, wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie.2 Autorzy stwierdzili, że wśród pacjentów z ropniami o medianie wielkości około 2 cm w obszarze 5 cm rumienia, wskaźnik klinicznego wyleczenia był wyższy wśród osób, które otrzymywały trimetoprim-sulfametoksazol przez 7 dni po nacięciu i drenażu niż wśród osób otrzymujących placebo po nacięciu i drenażu (80,5% w porównaniu z 73,6%); liczba wyników wtórnych była również lepsza wśród osób, które otrzymały antybiotyki. Poza badaniami klinicznymi, zapracowani klinicyści rzadko poświęcają czas na dokładne zmierzenie rozmiaru uszkodzenia skóry. Moneta w amerykańskim kwartale ma średnicę 2,4 cm i typową 12-oz. puszka napoju ma nieco ponad 6 cm średnicy. Kwadratowy ropień pośrodku obszaru rumienia o średnicy napoju może przybliżać medianę zmiany w badanej populacji. Zgodnie z oczekiwaniami, większość pacjentów w badaniu Talan et al. były zakażone gronkowcami, w tym 45% badanej populacji zakażonej MRSA. Drugorzędne wyniki w grupie leczonej trimetoprimem-sulfametoksazolem obejmowały mniej interwencji chirurgicznych i mniej nowych miejsc zakażenia niż w grupie placebo, a także mniej zakażeń u innych domowników.
Znane są negatywne konsekwencje stosowania antybiotyków, w tym niepożądane reakcje na leki, interakcje leków, selekcja odpornej flory i zespoły przerostowe, takie jak zakażenie Clostridium difficile. Trimetoprim-sulfametoksazol jest główną przyczyną niepożądanych reakcji na lek, które są wystarczające, aby skłonić wizytę w oddziale ratunkowym.7 Te rozważania należy brać pod uwagę za każdym razem, gdy przepisujemy antybiotyki. U pacjenta opisanego w winiet potencjalne korzyści wydają się uzasadniać ryzyko – determinacja poparta wynikami badań Talana i wsp. Po szczerym omówieniu ryzyka i korzyści, pacjentowi z nieskomplikowanym ropniem o wysokości 2 cm należy zaproponować 7-dniowy cykl trimetoprim-sulfametoksazolu po nacięciu i drenażu jej ropnia.
Aby udostępnić swoje komentarze na temat dowolnej z opcji, użyj formularza na karcie 1.
Formularze ujawnień dost
[patrz też: laserowe leczenie żylaków, ginekologia estetyczna, lekarz sportowy ]
[patrz też: w zdrowiu i chorobie, zdjęcie rtg zębów, wodorotlenek wapnia stomatologia ]