Abscess skóry

width=760Kobieta z ropniem MaryAnn B. Wilbur, MD, MPH
22-letnia kobieta przedstawia na oddziale ratunkowym 3-dniową historię zwiększającego się zaczerwienienia, obrzęku i bólu w lewym udzie. Mówi ci, że inaczej czuje się dobrze. Nie zgłasza żadnych niedawnych urazów ani gorączki, dreszczy, nudności ani wymiotów. Ona nie ma odpowiedniej historii medycznej. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków i nie ma znanych alergii na leki. W badaniu fizykalnym wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 26 lat, jest ona niestabilna, a jej parametry życiowe mieszczą się w normalnych granicach. Klinicznie wygląda dobrze. Jej badanie wyróżnia się jedynie obszarem fluktuacji, o średnicy około 2 cm, z towarzyszącą tkliwością, na lewym przednim udzie w przybliżeniu 12 cm nad rzepką i bez kolana. Rumień rozciąga się około 2 cm poza krawędź fluktuacji. Nie ma spontanicznego drenażu i nie towarzyszy mu powiększenie węzłów chłonnych.
Możliwości leczenia
Która z poniższych opcji początkowego leczenia jest najbardziej odpowiednia dla tego pacjenta?
1. Samo nacięcie i drenaż.
2. Nacięcie i drenaż, a następnie terapia trimetoprimem-sulfametoksazolem.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja leczenia 1: Nacięcie i drenaż AloneTreatment Opcja 2: Nacięcie i drenaż po którym następuje terapia trimetoprimem i sulfametoksazolem Opcja leczenia opcja leczenia 2
Opcja leczenia
Nacięcie i drenaż samodzielnie
Robert S. Daum, MD
Musi istnieć rozmiar, przy którym ropień jest tak mały, że pacjent nie szuka opieki medycznej.1 W takim przypadku prawdopodobnie żadne zarządzanie nie jest konieczne, ponieważ większość z tych ropień rozwiązuje się sama. Inni pacjenci mogą stosować ciepłe okłady do takiej zmiany lub stosować miejscowy antybiotyk, taki jak mupirocyna lub pleuromutylina. U pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej, niektóre zmiany mogą być uznane za zbyt małe, aby wymagały procedury nacinania i drenażu.
Ten pacjent szuka opieki nad ropniem, który ma około 2 cm średnicy. Ważnym pytaniem jest to, czy przyjęcie antybiotyku poprawiłoby wyniki powyżej i powyżej osiąganych przez samą procedurę cięcia i drenażu. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA) zaleca rozważenie leczenia przeciwdrobnoustrojowego oprócz nacinania i drenażu wyłącznie u pacjentów, których temperatura jest wyższa niż 38 ° C lub niższa niż 36 ° C, tachypnea (ponad 24 oddechy na minutę), tachykardia (więcej niż 90 uderzeń na minutę) lub liczba białych krwinek większa niż 12 000 lub mniejsza niż 400 na milimetr sześcienny. Dowody na to zalecenie zostały ocenione jako umiarkowane . Informacje zawarte w winiety sugerują, że młoda kobieta szukająca opieki nie ma żadnej z tych niepokojących cech klinicznych.
W tym wydaniu czasopisma Talan i wsp.2 przedstawiają wyniki badań z udziałem dorosłych z ropniem skórnym o średnicy co najmniej 2 cm2. Zadawano następujące pytanie: czy dodanie antybiotyków (trimetoprim-sulfametoksazol) do schemat leczenia metodą drenażu i drenażu byłby lepszy niż samo nacięcie i drenaż. Szybkość wyleczenia od 7 do 14 dni po leczeniu była większa w przypadku nacięcia i drenażu, a następnie 7-dniowego cyklu trimetoprim-sulfametoksazolu w porównaniu z nacięciem i drenażem, a następnie placebo (80,5% w porównaniu z 73,6%). Ta niewielka różnica była znacząca, chociaż badano tylko jeden schemat antybiotyku (trimetoprim-sulfametoksazol), a u wszystkich pacjentów w badaniu ropień następnie ustąpił.
Pacjentka na winie znajdowała się na dolnej granicy włączenia, ponieważ jej ropień miał 2 cm średnicy. Jednak ostatnio opublikowano wytyczne IDSA3 dotyczące leczenia infekcji skórnych i zasugerowano, że nacięcie i drenaż bez dalszego przebiegu antybiotykoterapii były wystarczające do leczenia nieskomplikowanego ropnia u uprzednio zdrowej osoby. Ocenili to podejście jako mocne i wysokiej jakości. Barwienie Grama i kultura ropnego materiału byłyby pożądane, chociaż, jak wskazują wytyczne IDSA, leczenie bez wyników barwienia i kultury Grama jest uzasadnione. Wytyczne te zapewniają pewną orientację w kierunku dodatkowej terapii w przypadkach, w których sama procedura drenażu i drenażu okazuje się niewystarczająca do uzyskania wyleczenia.
Pacjent w winiety jest typowy dla wcześniej zdrowej osoby w społeczności, która prezentuje bardzo mały ropień
[więcej w: Warszawa ginekolog, lekarz sportowy, alergolog ]
[przypisy: markery nowotworowe cennik, peeling kwasem mlekowym, usg barku kraków ]