Choroby sercowo-naczyniowe i choroby u kobiet ad

U kobiet, podobnie jak u mężczyzn, ból w klatce piersiowej zgodny z dławicą piersiową uzasadnia ocenę choroby niedokrwiennej serca. Wstępne oszacowanie ryzyka choroby niedokrwiennej serca, wynikające z ostrożnej historii klinicznej, która odróżnia typową dusznicę bolesną od innych przyczyn bólu w klatce piersiowej i od oceny czynników ryzyka choroby wieńcowej, jest równie ważne dla kobiet i mężczyzn19-21; korekty dotyczące częstości występowania choroby wieńcowej (wstępne prawdopodobieństwo) oraz inne zmienne przyczyniające się do fałszywych pozytywnych testów wysiłkowych u kobiet powodują porównywalną dokładność diagnostyczną testów opartych na ćwiczeniach dla mężczyzn i kobiet19,20. Elektrokardiograficzne badanie wysiłkowe jest zalecane dla kobiet, które dają historię typową dla dusznicy bolesnej, jeśli spoczynkowy elektrokardiogram jest prawidłowy19,22. Ze względu na niskie rozpowszechnienie choroby wieńcowej wśród kobiet młodych i w średnim wieku, prawidłowy (ujemny) wysiłek fizyczny z użyciem elektrodyrii o odpowiedniej intensywności ma wysoką specyficzność do wykluczenia tej diagnozy, porównywalną z tą u mężczyzn [19, 22]. Gdy spoczynkowy elektrokardiogram jest nieprawidłowy i historia sugeruje prawdopodobne lub atypowe dusznica bolesna, obrazowanie talem lub inne perfuzje poprawia specyficzność testów wysiłkowych u kobiet20,23-26. Testy wysiłkowe z użyciem skaningu talowego są lepsze niż w przypadku badań ruchu na ścianie, takich jak wieloetapowe skanowanie, które nie są tak dokładne w wykrywaniu choroby wieńcowej u kobiet, jak u mężczyzn27-29. Szczytowa frakcja wyrzutowa podczas ćwiczeń została zasugerowana jako lepszy wskaźnik, 30,31, ale potrzebna jest dalsza walidacja. W echokardiografii wysiłkowej i dipirydamolowej, w której wykazano rozwój nowych zaburzeń kurczliwości ścianowej z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zachowano przewidywalną dokładność w chorobie wieńcowej z pojedynczym naczyniem, co jest częstym objawem u kobiet [32,33]. Można przeprowadzić badania stresu farmakologicznego w celu oceny bólu w klatce piersiowej u kobiet, które nie są w stanie wykonywać33. Odniesienie do arteriografii wieńcowej powinno być brane pod uwagę, gdy wyniki testu wysiłkowego są nieprawidłowe 21,34,35. Ani test wysiłkowy, ani żaden inny pojedynczy test nie jest przydatny w badaniach przesiewowych na dużą skalę w kierunku choroby wieńcowej u prawdziwie bezobjawowych pacjentów (mężczyzn lub kobiet), nawet gdy obecne są czynniki ryzyka wieńcowego. Częstość i konsekwencje niedokrwienia mięśnia sercowego u kobiet są w dużej mierze nieznane, pomimo częstszego występowania milczącego lub nierozpoznanego zawału mięśnia sercowego u kobiet niż u mężczyzn36. Dławica wariancji (Prinzmetal) z angiograficznie prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, która jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn, ma korzystne rokowania [37, 38]. Niedokrwienie mięśnia sercowego z angiograficznie prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, które mogą stanowić dławicę mikronaczyniową 39, występuje również częściej u kobiet niż u mężczyzn, ale dane o konflikcie prognostycznym; chociaż przeżycie jest doskonałe, u niektórych pacjentów rozwija się dysfunkcja lewej komory40. Zespoły bólowe w klatce piersiowej mają cechy typowe i nietypowe dla niedokrwienia mięśnia sercowego. Niektórzy pacjenci z tym zespołem wydają się mieć nienormalne wzorce odczuwania bólu.
Informacje z wielu źródeł wskazują na różnice w częstości stosowania inwazyjnych zabiegów sercowo-naczyniowych u kobiet i mężczyzn5-7,41; kobiety przechodzą mniej procedur inwazyjnych, podnosząc kwestię, czy stopa stosowania jest nieodpowiednio niska wśród kobiet lub nadmiernie wysoka wśród mężczyzn, czy też procedury są odpowiednio stosowane zarówno u mężczyzn, jak i kobiet
[patrz też: pou u laryngologa, peeling kwasem mlekowym, nfzkielce ]