Dabigatran u pacjentów z mechanicznymi zaworami serca

Zgłaszając wyniki badania Randomized, Phase II w celu oceny bezpieczeństwa i farmakokinetyki doustnego eteksylanu dabigatranu u pacjentów po wymianie zastawki serca (RE-ALIGN), Eikelboom et al. (26 września) wnioskuje, że stosowanie dabigatranu, w porównaniu z warfaryną, nie wykazało korzyści i zwiększonej częstości zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i krwawień wśród pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. Zastanawiamy się, czy wyjściowa czynność nerek była oceniana u pacjentów otrzymujących dabigatran i którzy mieli powikłania zakrzepowo-zatorowe i krwawienie. Zastanawiamy się również, czy istnieją różnice w czynności nerek między pacjentami, którzy mieli te powikłania, a innymi pacjentami w tej samej grupie. Czy powikłania zakrzepowo-zatorowe i krwawienia wystąpiły u pacjentów, którzy wymagali zwiększających się dawek lub przerwania podawania leku? W takim przypadku główna przyczyna poważnych powikłań zależałaby od trudności w d ostosowaniu dawki początkowej na podstawie czynności nerek.2 Ponadto sposób oszacowania funkcji nerek może być suboptymalny, 3,4 ponieważ zgodnie z średnie (? SD) poziomy klirensu kreatyniny podane w Tabeli artykułu (107,8 ? 39,9 ml na minutę w grupie otrzymującej dabigatran i 106,4 ? 34,4 ml na minutę w grupie otrzymującej warfarynę), nieprawdopodobne wartości klirensu kreatyniny przekraczały 187 i 174 ml na minutę, odpowiednio, byłyby spełnione u pacjentów pomiędzy 18 a 75 rokiem życia. Piero Stratta, MD Michele Battista, MD Gabriele Guglielmetti, MD Avogadro Medical School, Novara, Włochy com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, i in. Dabigatran w porównaniu z warfaryną u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca. N Engl J Med 2013; 369: 1206-1214 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Majeed A, Hwang HG, Connolly SJ, i in. Postępowanie i wyniki poważnego krwawienia podczas leczenia dabigatranem lub warfaryną. Circulation 2013; 128: 2325-2332 Crossref Web of Science Medline 3. Terpos E, Christoulas D, Kastritis E, i in. Współdziałanie z epidemiologią przewlekłej choroby nerek Cystatin C (CKD-EPI-CysC) ma niezależną wartość prognostyczną dla całkowitego przeżycia u nowo zdiagnozowanych pacjentów z objawowym szpiczakiem mnogim; czas zmienić z MDRD na równania CKD-EPI-CysC? Eur J Haematol 2013; 91: 347-355 Web of Science Medline 4. Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, i in. Dwa nowe równania do oceny funkcji nerek u osób w wieku 70 lat lub starszych. Ann Intern Med 2012; 157: 471-481 Crossref Web of Science Medline Badanie RE-ALIGN potwierdza wyższość warfaryny nad dabigatranem w odniesieniu do mniejszej częstości zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. U pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymywali dabigatran1, obserwowano tworzenie się skrzepliny w lewym przedsio nku1. Wyższe ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych związanych z dabigatranem jest prawdopodobnie związane z pewnymi niekorzystnymi farmakodynamicznymi działaniami leku. Skutki te obejmują: konkurencyjne, odwracalne i niepełne hamowanie tylko jednego czynnika krzepnięcia (trombiny) (w porównaniu z warfaryną, co prowadzi do niekonkurencyjnego hamowania wielu czynników krzepnięcia); krótki okres półtrwania (od 12 do 17 godzin) i liniowe efekty farmakodynamiczne związane z poziomami leku, które mogą powodować godzinową zmianę poziomu antykoagulacji; znacznie niższa częstość suprotaterapeutycznej antykoagulacji ( przekroczenia ) z dabigatranem w porównaniu z warfaryną; oraz odnotowany wzrost czynników krzepnięcia po długotrwałym stosowaniu dabigatranu. Ponadto brak rutynowego monitorowania w celu przetestowania skuteczności terapeutycznej leku zapobiega rozpoznaniu przypadków, w których leczenie przeciwzakrzepowe pozostaje subterapeutyczne. Czynniki te mo gą tłumaczyć występowanie zdarzeń zakrzepowych i zakrzepowo-zatorowych. Sanjiv Sharma, MD Sarabjeet Singh, MD Szpital Bakersfield Heart, Bakersfield, Kalifornia Dr Sharma zgłasza otrzymywanie opłat za mówienie od Daiichi Sankyo i Eli Lilly dotyczących Effient (prasugrel). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Sharma S, Singh S, Sandhu R, Monterroso M, Bhambi N, Sharma R. Opis przypadku tworzenia skrzepliny lewego przedsionka u pacjentów leczonych dabigatranem. Am J Ther 2013 24 czerwca (Epub przed drukiem). Eikelboom i in. podnieść ważną kwestię dotyczącą zakresu terapeutycznego leczenia przeciwzakrzepowego dabigatranem oraz tego, czy poziomy antykoagulacji mierzy się bezpośrednio czy pośrednio. Wykazano, że Dabigatran zwiększa ryzyko krwawień i zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca; te dwa odkrycia wydają się sprzeczne ze sobą. Kiedy pacjenci o trzymują ter [patrz też: Stetoskopy dla lekarzy, poradnia psychologiczna, stomatolog poznań ]

[hasła pokrewne: przegladarka nfz, lek do inhalacji bez recepty, nfzkielce ]