Dyrektywa o wycofaniu z eksploatacji AD 2

Nakazy lekarskie do leczenia podtrzymującego życie (POLST) Opracowano paradygmat zamieniający życzenia pacjentów z zaawansowaną chorobą lub słabością w zamówienia medyczne, które mogą być przestrzegane przez przedszpitalne pogotowie ratunkowe i szanowane we wszystkich placówkach opieki, w tym przejścia z domu lub długoterminowa opieka szpitalna lub szpitalna w środowisku społeczności. Lekarz pierwszego kontaktu powinien zgłębić jej życzenia dotyczące leczenia w nagłych wypadkach i zaproponować wypełnienie formularza POLST, który dokumentowałby jej życzenia jako polecenia lekarskie. Sposób, w jaki wypełniane są formularze POLST, jest silnie związany z poziomem leczenia, jaki ostatecznie otrzymują pacjenci. W 3-stanowym badaniu z udziałem mieszkańców domów opieki, ci, którzy chcieli pełnego leczenia, byli znacznie częściej hospitalizowani i otrzymywali inne leczenie podtrzymujące życie niż ci, którzy otrzymali zlecenia na środki zapewniające komfort.1 Tylko mniej niż 10% respondentów Amerykanów że chcą umrzeć w szpitalu, a jeszcze wiele więcej ostatecznie. 2 Dane z rejestru Oregon POLST pokazują, że śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi 6,4% wśród pacjentów z POLSTYMI zleceniami na środki zapewniające komfort, w porównaniu z 44,2% wśród z zamówieniami na pełne leczenie.3 POLST nie jest jeszcze powszechnie dostępny. Szesnaście państw poparło programy POLIST Paradigm, a kolejne 28 znajduje się na różnych etapach rozwoju. 4 Zapisywanie życzeń Anny jako zleceń medycznych na formularzu POLST zapewnia większą pewność, że jej preferencje będą honorowane. Prowadzenie rozmów na temat celów opieki wcześniej w trakcie choroby często wpływa na satysfakcję i wybory pacjentów. Na przykład Aetna zauważyła pozytywny odbiór przez członków ich planu ubezpieczeniowego do ich Programu Opieki nad Osobami Cielesnymi. Menedżerowie przypadków wzywają członków, którzy mają zaawansowaną chorobę, do świadczenia pomocy i usuwania przeszkód w dostępie do usług hospicyjnych.5
Niektórzy skrytykowali ubezpieczycieli za zatrudnianie pracowników socjalnych w wypełnianiu tej roli, ponieważ wierzą, że narusza ona relację lekarz-pacjent i jest motywowana zachętą finansową do obniżania kosztów. Zamiast krytykować firmy ubezpieczeniowe, pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej muszą systematycznie wkraczać w pustkę. Wymaga to zmiany naszego myślenia o znaczeniu tego podstawowego i krytycznego zobowiązania. Czasami pacjenci widzą tylko onkologów podczas ich aktywnego leczenia. Zespoły podstawowej opieki zdrowotnej muszą śledzić pacjentów z zaawansowaną chorobą, aby zapewnić im większe wsparcie, poradnictwo i opiekę, ponieważ ci pacjenci zbliżają się do końca swojego życia.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Oregon Health and Science University, Portland.

Opcja leczenia 2
Zaleca się, aby zespół onkologiczny omawiał cele opieki z pacjentem
Anthony L. Back, MD
Zespół onkologiczny powinien wziąć odpowiedzialność za zainicjowanie rozmów na temat celów opieki z Anną, ze względu na ich aktualną wiedzę na temat stanu klinicznego Anny, ich szczegółową wiedzę na temat trajektorii choroby, zaufanie, które zbudowali z Anne, oraz ich moralny obowiązek, aby nie porzucać pacjent pod koniec życia. Przez ostatnie 4 lata członkowie zespołu onkologicznego Anne prawdopodobnie mieli bliższy obraz jej statusu niż jej inni klinicyści. Teraz postęp choroby pomimo leczenia przeciwnowotworowego, narastającego obciążenia objawami i upadającego stanu funkcjonalnego powinien skłonić zespół onkologiczny do zainicjowania rozmów, które umożliwiłyby Annie przedefiniowanie jej celów opieki. Rozmowy, które mogą się odbywać etapami, wymagałyby od onkologa i zespołu onkologicznego umiejętności komunikacyjnych niezbędnych do udzielenia informacji na temat leczenia przeciwnowotworowego w zrozumiałym języku, do śledzenia emocji Any i reagowania na nie, tak aby mogła przetwarzać informacje, aby wywołać jej wartości i aby opracować plany medyczne odpowiadające tym wartościom.
Zespoły onkologii często budują solidny poziom zaufania, który może stanowić wsparcie dla trudnych rozmów z pacjentami, takimi jak Anne. Kiedy członkowie zespołu kierują pacjentem przez złożone decyzje, zarządzają jej terapią przeciwnowotworową, świętują jej sukcesy i dzielą się swoimi rozczarowaniami, zdobywają głębokie zaufanie od pacjenta, który zależy od ich oceny i porady. Zaufanie to może umożliwić pacjentom słuchanie, wchłanianie i rozumienie trudnych realiów – co jest ważne, ponieważ błędne wyobrażenia pacjenta o rokowaniu są powszechne.6 Pacjenci zgłaszali większe zaufanie, gdy umiejętności komunikacyjne zostały poprawione.7
Włączenie opieki paliatywnej do opieki nad rakiem jako nowego standardu pozwala wielu zespołom na połączenie wiedzy specjalistycznej z tymi sytuacjami.8 Kiedy wizyty opieki paliatywnej są częścią opieki nad chorobą
[podobne: dobry kardiolog, ginekologia estetyczna, stomatologia implanty ]
[więcej w: diagnoza genetyczna, dentysta ursynów, sildenafil bez recepty ]