Dyrektywa o wycofaniu z eksploatacji

Anne jest 59-letnią kobietą, która waży swoją przyszłość i zastanawia się, czy zobaczy, jak dorasta jej wnuczka. Ma raka piersi i jak dotąd jej leczenie nie pokonało choroby ani nie zapobiegło jej rozprzestrzenianiu się. Ukończyła dyrektywę zaliczkową, gdy miała 50 lat, po niespodziewanych zgonach jej rodziców spowodowanych rakiem płuc i udarem mózgu oraz na wiele lat przed rozpoznaniem raka piersi. Jej matka spędziła krótki czas w hospicjum, a udar jej ojca zakończył się śmiercią w ciągu 24 godzin.
Kiedy 9 lat temu ukończyła swoją wcześniejszą dyrektywę, wskazała, że jej siostra Betty będzie miała pełnomocnictwo do opieki zdrowotnej, a jeśli jest śmiertelnie chora, nie zechce się z nią zaintubować. Wraca, aby zobaczyć cię jako swojego głównego lekarza opieki. Opiekowałeś się nią przez 3 lata, ale widziałem ją tylko trzy razy, ponieważ zespół onkologiczny koordynował większość opieki nad nią.
Najpierw dostała diagnozę zlokalizowanego negatywnego receptora estrogenu, negatywnego receptora progesteronu i ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 ujemnego (tak zwanego potrójnie negatywnego) raka piersi 4 lata temu. Przeprowadzono lumpektomię, radioterapię i 6-miesięczną chemioterapię adjuwantową z powodu choroby z obecnością węzłów chłonnych. Dwanaście miesięcy po zakończeniu leczenia u jej drugiej piersi pojawiła się masa, a ocena stopnia zaawansowania ujawniła zmiany przerzutowe w jej kręgosłupie i płucach. Drugą pierś usunięto, a ona otrzymała radioterapię klatki piersiowej wraz z radioterapią kręgosłupa. Podawano jej kolejno paklitaksel, karboplatynę, kapecytabinę, cyklofosfamid, eribulinę, docetaksel i doksorubicynę w kapsułkach liposomowych, każdy przez kilka miesięcy. W ciągu 22 miesięcy jej choroba powoli postępuje, a ona ma teraz kilka przerzutowych zmian w wątrobie oraz wzrost wielkości i liczby guzków nowotworowych w jej płucach.
Przed wizytą porozmawiasz z opiekunem społecznym onkologicznym, który przegląda zapisy i mówi ci, że Anna jest w umiarkowanym bólu i ma pewne ograniczenia funkcji, ale nadal zarządza jej codziennymi czynnościami.
Anne chce omówić możliwości leczenia, aby zyskać więcej czasu z rodziną. Kiedy pytasz o codzienne czynności, mówi, że jej artykuły spożywcze są teraz dostarczane i że drzemki dwa razy dziennie. Pyta, czy ból pleców może wynikać ze złamań spowodowanych rozprzestrzenianiem się raka piersi, ale potem mówi, że chce kontynuować terapię, która pomoże jej dotrzeć do następnej wiosny i dalej. Anne również mówi, że jej siostra Betty martwi się, jakie decyzje powinna podjąć. Myślisz, że musi ona lepiej rozumieć swoje prognozy i prowadzić rozmowę o celach opieki, która odkrywa jej dawne wartości.
Możliwości leczenia
Kto powinien mieć trudną dyskusję na temat celów opieki z Anną? Z kim wiąże się ta odpowiedzialność? Jakie działania należy podjąć?
1. Jako lekarz pierwszego kontaktu omów osobiście cele opieki z pacjentem.
2. Polecić zespołowi onkologicznemu omówienie celów opieki z pacjentem.
3. Skierować pacjenta do lekarza paliatywnego, który omówi cele opieki z pacjentem.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja leczenia 1: Jako lekarz podstawowej opieki medycznej, omów cele opieki z pacjentem Leczenie Opcja 2: zalecenie, aby zespół onkologiczny przedyskutował cele opieki z opcją leczenia pacjenta 3: skierowanie pacjenta do lekarza opieki paliatywnej, który omówi Cele opieki z opcją leczenia pacjenta Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Jako lekarz podstawowej opieki medycznej, omawiaj cele opieki z samym pacjentem
Susan W. Tolle, MD
Lekarz pierwszego kontaktu Anne musi przejąć inicjatywę w rozmowach na temat swoich celów. Związek z ciągłością jest idealnym kontekstem dla stopniowego podejścia do omawiania celów opieki. Anne otworzyła drzwi do rozmowy. Punktem wyjścia dzisiejszej wizyty może być dokonanie przeglądu dyrektywy, którą ukończyła 9 lat temu, i zbadanie, co jest dla niej najważniejsze, pomagając w dopasowaniu przyszłej opieki i leczenia do jej celów. Zaawansowane dyrektywy pozwalają pacjentom udokumentować swoje cele dotyczące opieki w przyszłych okolicznościach. Większość stanów zezwala na wyznaczenie zastępczego.
Dyrektywy Advance nie są jednak poleceniami lekarskimi i dlatego nie mogą być przestrzegane przez personel medyczny w nagłych wypadkach w czasie kryzysu
[podobne: alergolog, lekarz sportowy, gdynia psycholog ]
[podobne: w zdrowiu i chorobie, zdjęcie rtg zębów, wodorotlenek wapnia stomatologia ]