Efektywnosc kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

Cieszymy się z niedawnego studium modelowania Walensky et al. (Wydanie 31 października) jako przekonujący argument, że w zasadzie leczenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jako profilaktyką jest opłacalne. Jednak autorzy modelują tylko transmisje pierwszego i drugiego rzędu, ignorując w ten sposób dynamikę całej sieci seksualnej. Ostatnie badania wykazały, że to podejście do modelowania przecenia wpływ leczenia na profilaktykę, ponieważ wiele infekcji pochodzi z innych części sieci. Ryc. 1. Ryc. 1. Skumulowany odsetek zakażeń wirusem HIV odwrócony przez leczenie jako zapobieganie w Afryce Południowej w okresie 5-letnim, zgodnie z modelem STDSIM. Zgodnie z tym modelem leczenie profilaktyczne dla par serodiscordantu zapobiegałoby 12% nowych zakażeń w Afryce Południowej po 5 latach, podczas gdy leczenie jako profilaktyka dla wszystkich osób zakażonych wirusem HIV zapobiegałoby 25% nowych zakażeń. Wartości te są znacznie niżs ze niż 69% redukcji wśród par serodiscordant, które zostały przewidziane przez Walensky ego i wsp.1 Wykorzystując te same założenia dotyczące skuteczności terapii przeciwretrowirusowej (ART) jako Walensky i wsp., Poddaliśmy nasz model symulacji epidemii HIV w RPA, STDSIM, która obejmuje szczegółową dynamikę sieci seksualnej.3 Przewidujemy, że na poziomie populacji , leczenie jako profilaktyka dla par serodiscordant zapobiegnie 12% nowych zakażeń w Afryce Południowej po 5 latach, podczas gdy leczenie jako profilaktyka dla wszystkich osób zakażonych wirusem HIV (90% pokrycia) zapobiegnie 25% nowych zakażeń (Ryc. 1). Obie wartości są znacznie niższe niż 69% przewidywanych przez Walensky et al. Aby zmaksymalizować efekty ART, decydenci wymagają kompleksowej analizy zarówno korzyści związanych z leczeniem, jak i profilaktyką. W tym przypadku tradycyjne modele kohortowe do analiz kosztów i efektywności, takie jak model efektywności kosztowej zapobieg ania uszkodzeniom spowodowanym przez AIDS (CEPAC), są niewystarczające. Jan AC Hontelez, Ph.D. Sake J. de Vlas, Ph.D. Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia jot. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Walensky RP, Ross EL, Kumarasamy N, et al. Opłacalność leczenia HIV w profilaktyce par parodystanicznych. N Engl J Med 2013; 369: 1715-1725 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Eaton JW, Johnson LF, Salomon JA, i in. Leczenie HIV jako profilaktyka: systematyczne porównywanie modeli matematycznych potencjalnego wpływu terapii przeciwretrowirusowej na występowanie wirusa HIV w Afryce Południowej. PLoS Med 2012; 9: e1001245-e1001245 Crossref Web of Science Medline 3. Hontelez JA, Lurie MN, Barnighausen T, i in. Eliminacja wirusa HIV w Afryce Południowej dzięki rozszerzonemu dostępowi do terapii antyretrowirusowej: modelowe badanie porównawcze. PLoS Med 2013; 10: e1001534-e1001534 Cro ssref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Istnieje kilka istotnych różnic między modelami CEPAC i STDSIM, z których każdy może odpowiadać za wykrycie większej liczby przypadków HIV, niż w analizie przedstawionej przez Honteleza i Vlasasa; dwa są podświetlone. Po pierwsze, koncentrujemy się na parach osób, które są zdyscyplinowane w długoterminowych związkach partnerskich (docelowa populacja badania HIV Prevention Trials Network 052); Hontelez i de Vlas symulują uogólnioną epidemię. Po drugie, koncentrujemy się na pacjentach już zidentyfikowanych i objętych opieką (leczenie jako profilaktyka). W przeciwieństwie do tego, Hontelez i de Vlas opisują analizę strategii testowania i leczenia, w której wybór pacjenta nie poddany testowaniu na obecność wirusa HIV, nieodpowiednie powiązanie z opieką i brak inicjacji ART osłabiłyby efekt interwencji. Z całym szacunkiem nie zgadzamy się z sugestią, że ograniczając uwagę na transm isje pierwszego i drugiego rzędu, nie uwzględniliśmy znacznej liczby dolnych infekcji. Jak zauważono w Tabeli 2 naszego artykułu i na ryc. S2 w Dodatkowym Dodatku (dostępnym wraz z pełnym tekstem naszego artykułu na stronie), nawet infekcje drugiego rzędu nie miały istotnego wpływu na nasze wyniki w okresie 5 lat. Prognozy wykraczające poza zakazy drugiego rzędu w parach serodiscordant wymagają założeń dotyczących przyszłości (np. Skuteczność ART, utrata nadzoru i zachowań seksualnych), które znacznie wykraczają poza dane próbne i niepotrzebne, aby osiągnąć nasze krytyczne wnioski polityczne. Rochelle P. Walensky, MD, MPH Massachusetts General Hospital, Boston, MA org Myron S. Cohen, MD University of North Carolina, Chapel Hill, NC Kenneth A. Freedberg, MD Massachusetts General Hospital, Boston, MA Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. [patrz też: lekarz dermatolog Warszawa, ginekologia estetyczna, Stetoskopy dla lekarzy ]

[hasła pokrewne: pou u laryngologa, szarłat spożywczy, laryngolog w dublinie ]