Kontrola ciśnienia krwi AD 2

Jednak osiągnięte ciśnienie krwi wynosiło 144/78 mm Hg w grupie leczonej aktywnie, w porównaniu z 159/84 mm Hg w grupie placebo. Pozostaje pytanie, czy badanie Systolic Blood Pressure Intervention (SPRINT) dostarcza nowego wglądu w to, jak niskie powinno być ciśnienie krwi pacjenta, aby jeszcze bardziej ograniczyć jej bezwzględne ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. W SPRINT prawie 30% z ponad 9300 uczestników było w wieku 75 lat lub starszych.5 Uczestnicy, którym przypisano ciśnienie skurczowe ciśnienia krwi poniżej 120 mm Hg i byli w stanie przylgnąć do schematu leczenia bez niedopuszczalnej strony efekty miały lepsze wyniki niż te, którym przypisano cel mniejszy niż 140 mm Hg, co sugeruje potrzebę dokładniejszej kontroli ciśnienia krwi, niż sugerowały wyniki poprzednich badań. Chociaż wyniki wyraźnie pokazały korzyść w odniesieniu do śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, odkrycia wpływające na korzyść sercowo-naczyniową były główną redukcją ryzyka niewydolności serca i nagłej śmierci, a nie choroby wieńcowej. Obniżenie ryzyka niewydolności serca obserwowano również we wszystkich poprzednich badaniach z udziałem osób starszych, które oceniały ten wynik, ale przy ciśnieniach skurczowych wyższych niż w badaniu SPRINT1.
Skurczowe ciśnienie krwi tego pacjenta jest wyższe niż skurczowy 120 mm Hg osiągnięty w SPRINT, ale biorąc pod uwagę jej historię i współistniejące warunki, próby zmniejszenia aktualnej wartości w celu osiągnięcia możliwej korzyści spowodowałyby więcej komplikacji, gdyby intensywniejszy reżim doprowadził do niedopuszczalnego skutki uboczne – wszystko za niewielką redukcję ryzyka absolutnego. W badaniu SPRINT ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z niedociśnieniem i omdleniem było odpowiednio o 67% i 33% wyższe przy niższym docelowym ciśnieniu krwi niż w przypadku wyższego celu. W związku z tym nie popieram dalszego obniżania jej ciśnienia krwi. Poleciłabym ją uspokoić i rozpocząć z nią dyskusję na temat korzyści w porównaniu z ograniczeniem dalszej redukcji ciśnienia krwi.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, Amerykańskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego Kompleksowe Centrum Nadciśnienia, University of Chicago Medicine, Chicago, IL.

Opcja leczenia 2
Zmodyfikuj schemat leczenia przeciwnadciśnieniowego, aby dodatkowo zmniejszyć skurczowe ciśnienie krwi
Sandra J. Taler, MD
Pacjentowi należy pogratulować przyjęcia przez niego nawyków zdrowego stylu życia i przestrzegania przez nią leków. Wygląda na to, że jej obecny program jest bezproblemowy. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem największą zachętą do kontynuowania leczenia jest zapobieganie negatywnym wynikom, takim jak udar, niewydolność serca lub postępująca choroba nerek.
Najkorzystniejszy cel dotyczący ciśnienia krwi był przedmiotem dyskusji w ostatnich latach.6 Koncepcja niższe jest lepsze była powszechnie stosowana, szczególnie w przypadku pacjentów obciążonych większym ryzykiem wystąpienia zdarzeń klinicznych, w tym pacjentów z cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek, 7, chociaż Uzasadnienie opierało się na ekstrapolacji danych epidemiologicznych. Niedawny trend w kierunku wytycznych opartych na dowodach doprowadził do powszechnego sporu publicznego, związanego przede wszystkim z brakiem badań klinicznych oceniających niższe cele dotyczące ciśnienia krwi.2
W badaniu Działanie na rzecz kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) strategia zmierzająca do osiągnięcia skurczowego ciśnienia krwi do wartości poniżej 120 mm Hg u osób z cukrzycą nie spowodowała zmniejszenia częstości poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, chociaż zaobserwowano trend ku lepszemu wynikowi.8 Wraz z publikacją SPRINT, istnieją obecnie silne dowody na poparcie niższych celów dotyczących ciśnienia krwi dla osób w wieku 50 lat i starszych, które nie chorują na cukrzycę, ale które mają inne czynniki ryzyka dla zdarzeń sercowo-naczyniowych.5
Ponieważ SPRINT przyjął projekt badania wykorzystany w badaniu ACCORD, które już zostało udowodnione, że jest bezpieczny i skuteczny w osiąganiu docelowych wartości ciśnienia krwi, wyniki SPRINT można porównać bezpośrednio z wynikami ACCORD. SPRINT wykazał o 25% mniejszą częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i o 27% mniejszą częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w grupie z docelowym ciśnieniem krwi 120 mm Hg niż w grupie z celem 140 mm Hg, a świadczenia nie różniły się między osobami młodszymi niż 75 lat a osobami powyżej 75 roku życia. W ciągu 3 lat wskaźniki zdarzeń wynosiły 2,19% rocznie w grupie leczonej standardowo, w porównaniu z 1,65% rocznie w grupie intensywnej terapii, z podziałem ryzyka na ogólne zdarzenia widoczne po roku i całkowita śmiertelność po 2 latach, a krzywe sugerują większe korzyści z dodatkowym czasem
[więcej w: podolog, poradnia psychologiczna, dobry kardiolog ]
[podobne: markery nowotworowe cennik, peeling kwasem mlekowym, usg barku kraków ]