Kontrola ciśnienia krwi

Kobieta z nadciśnieniem
James S. Yeh, MD, MPH
Pani Weymouth jest 75-letnią kobietą, która przekazuje do kliniki geriatrycznej rutynową obserwację. Wspomniała, że niedawno usłyszała raport dotyczący kontroli ciśnienia krwi, który zawierał informację o tym, że niższa może być lepsza . Zastanawia się, na jakim poziomie kontrolowane jest jej ciśnienie krwi i czy leki na jej nadciśnienie muszą być dzisiaj skorygowane.
Jej historia medyczna jest znacząca dla nadciśnienia, migotania przedsionków, choroby tętnic obwodowych z łagodnym chromaniem przestankowym i zaćmy. Jej obecne leczenie obejmuje 100 mg bursztynianu metoprololu dziennie, 5 mg apiksabanu dwa razy dziennie, 25 mg chlortalidonu dziennie, 81 mg aspiryny dziennie i 10 mg atorwastatyny dziennie. Ona nie ma żadnych znanych alergii na leki. Miała złamanie lewego nadgarstka 6 lat temu, kiedy poślizgnęła się i upadła na lodowaty chodnik.
Mieszka w domu z mężem, z którym jest związana od 55 lat. Mają 4 dzieci i 14 wnuków, z których wszyscy mieszkają w pobliżu. Nigdy nie paliła i pije od do 2 szklanek czerwonego wina tygodniowo. Wraz z mężem chodzą regularnie na ćwiczenia, ponieważ zaleca się zmniejszenie częstości występowania chromania. Przed przejściem na emeryturę pracowała w piekarni 10 lat temu. Lubi prace ogrodnicze i inne prace na podwórku oraz spędzanie czasu z przyjaciółmi. Przegląd jej systemów nie jest niczym niezwykłym.
Podczas badania fizykalnego wygląda dobrze. Jej waga wynosi 156 funtów (71 kg), a jej wysokość to 5 stóp 4 cali (163 cm); jej wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 26,8. Jej częstość uderzeń serca jest nierównomierna od 70 do 72 uderzeń na minutę, a jej ciśnienie krwi wynosi 136/72 mm Hg. Jej dźwięki serca są nieregularne i zgodne z migotaniem przedsionków. Nie ma szmeru. Reszta jej badania fizykalnego nie jest godna uwagi.
Jej najnowsze wyniki laboratoryjne ujawniły całkowity poziom cholesterolu 174 mg na decylitr (4,5 mmol na litr), poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości wynoszący 87 mg na decylitr (2,2 mmol na litr), poziom cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein 65 mg na decylitr (1,7 mmol na litr), poziom kreatyniny w surowicy 0,9 mg na decylitr (80 ?mol na litr), a szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 65 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała. Wskaźnik kostka-ramię mierzony w zeszłym roku wynosił 0,85 po lewej i 0,95 po prawej.
Możliwości leczenia
Po uzyskaniu wywiadu i przeprowadzeniu badania fizykalnego, jakie zalecenie Pani Weymouth odnośnie zarządzania ciśnieniem?
1. Utrzymuj obecny schemat przeciwnadciśnieniowy.
2. Zmodyfikuj schemat leczenia przeciwnadciśnieniowego, aby dodatkowo zmniejszyć skurczowe ciśnienie krwi.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Leczenie Opcja 1: Utrzymanie aktualnej terapii przeciwnadciśnieniowej Opcja 2: Zmodyfikowanie schematu leczenia przeciwnadciśnieniowego w celu zmniejszenia skurczowego ciśnienia krwi Dalszy wariant leczenia Opcja leczenia 2
Opcja leczenia
Utrzymuj obecny schemat leczenia hipotensyjnego
George L. Bakris, MD
Nadciśnienie Pani Weymouth jest odpowiednio kontrolowane. Biorąc pod uwagę jej historię upadków, w połączeniu z ekspozycją na leki przeciwzakrzepowe, potencjalna szkodliwość nasilenia jej schematu przeciwnadciśnieniowego przeważa nad korzyścią. Jej wyliczona 10-letnia ocena ryzyka Framingham wynosi 7%. Oprócz nadciśnienia i choroby tętnic obwodowych, dwa inne główne czynniki związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym (tj. Poziomy lipidów i ciśnienie krwi) mieszczą się w zakresie związanym z niższym ryzykiem dla osób w wieku poniżej 70 lat. Już teraz otrzymuje najskuteczniejszą terapię w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.
W pięciu randomizowanych i sześciu badaniach obserwacyjnych oceniono wpływ kontroli ciśnienia krwi na wyniki sercowo-naczyniowe u osób w wieku powyżej 65 lat, ze średnim wiekiem uczestników w tych badaniach od 66 do 70 lat. W większości tych prób średnie ciśnienie skurczowe osiągnęło wartość w połowie lat 140. W związku z tym raport panelu ekspertów z 2013 r. Zalecił zastosowanie ciśnienia krwi poniżej 150/90 mm Hg dla osób w wieku powyżej 60 lat.2 Jednak według danych z badań National Health and Nutrition Examination (NHANES), trendy we krwi – Kontrola ciśnienia w ciągu ostatnich 50 lat, nawet przy docelowym ciśnieniu krwi 140/90 mm Hg, była skierowana na niższe, nie wyższe ciśnienie krwi i niższy wskaźnik zdarzeń sercowo-naczyniowych.3 Tak więc we wszystkich innych międzynarodowych wytycznych dotyczących krwi -podążek ciśnieniowy u osób starszych, zalecenie nadal jest celem mnie
[hasła pokrewne: ginekologia estetyczna, ginekolog Warszawa, dobry kardiolog ]
[więcej w: pou u lekarza, przegladarka skierowan nfz, ile się czeka na sanatorium z nfz ]