Mirror Therapy for Phantom Limb Pain

Ból kończynowy pojawia się u co najmniej 90% osób po amputacji kończyn.1 Taki ból może być wywołany konfliktem między wzrokowym sprzężeniem zwrotnym a proprioceptywnymi reprezentacjami amputowanej kończyny.2 W ten sposób złudzenia lub obraz ruchu amputowanej kończyny mogą złagodzić ból kończyn fantomowych . Terapia lustrzana była stosowana z pewnymi sukcesami u pacjentów po amputacji ręki lub amputacji.3 Ponieważ krytycznym elementem terapii lustrzanej może być wywoływanie obrazów kończyn, przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną pozorowaną próbę terapii lustrzanej i zdjęć terapia z udziałem pacjentów z fantomowym bólem kończyn po amputacji nogi lub stopy.
Losowo przypisaliśmy 22 pacjentów do jednej z trzech grup: jednej, która obejrzała odbity obraz ich nienaruszonej stopy w lustrze (grupa lustrzana), taką, która oglądała zakryte lustro, i taką, która została przeszkolona w zakresie mentalnej wizualizacji. Pacjentom powiedziano, że każda terapia była badana pod kątem skuteczności, a każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Osiemnaście osób (sześć w każdej grupie) ukończyło badanie. Pacjenci z grupy luster próbowali wykonywać ruchy amputowaną kończyną, oglądając odbity obraz ruchu ich nietkniętej kończyny. Pacjenci w grupie zadaszonych luster próbowali wykonywać ruchy z nieuszkodzonymi i amputowanymi kończynami, gdy lustro było pokryte nieprzezroczystym arkuszem. Pacjenci z grupy mentalnej wizualizacji zamknęli oczy i wyobrażali sobie wykonywanie ruchów amputowaną kończyną.
Rysunek 1. Rysunek 1. Zmiany bólu kończyn fantomowych, mierzone na skali 100 mm wizualno-analogowej. Wynik na skali wizualno-analogowej mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większy stopień nasilenia bólu. Kropkowane linie oznaczają tygodnie, podczas których pacjenci we wszystkich trzech grupach stosowali metodę zwierciadlaną. Punkty danych pokazują mediany.
Podczas bezpośredniej obserwacji pacjenci wykonywali przypisaną terapię przez 15 minut dziennie. Zarejestrowali również liczbę i czas trwania epizodów bólowych oraz natężenie bólu za pomocą 100-milimetrowej skali wizualno-analogowej; oni również zarejestrowali liczbę i czas trwania epizodów bólu. Pierwszorzędowym punktem końcowym było nasilenie bólu po 4 tygodniach leczenia. Wartości wyjściowe w skali wizualno-analogowej były podobne w grupach (P = 0,62). Nasilenie bólu zmniejszyło się dzięki leczeniu lustrzanym (ryc. 1), podobnie jak liczba i czas trwania epizodów bólowych. Po 4 tygodniach leczenia 100% pacjentów w grupie zwierciadlanej odnotowało zmniejszenie bólu (mediana zmiany w skali wizualno-analogowej, -24 mm, zakres, -54 do -13), ale u dwóch pacjentów wystąpiły krótkie reakcje (< 2 minuty) żalu po obejrzeniu odbitej, nienaruszonej kończyny dolnej. Natomiast w grupie pacjentów z przykrytym lustrem tylko jeden pacjent (17%) zgłaszał zmniejszenie bólu, podczas gdy trzej pacjenci (50%) zgłaszali nasilający się ból. W grupie mentalnej wizualizacji dwoje pacjentów (33%) zgłaszało zmniejszenie bólu, podczas gdy czterech pacjentów (67%) zgłaszało nasilenie bólu. W porównaniu zmian w wyniku w skali wizualno-analogowej po 4 tygodniach grupa lustrzana różniła się istotnie zarówno od grupy objętych lustrem (P = 0.04), jak i grupy mentalnej wizualizacji (P = 0.002) Ból fantomowy kończyn zmniejszył się u ośmiu z dziewięciu pacjentów (89%), którzy zmienili leczenie lustrzane z przykrytego lustra lub wizualizacji umysłowej (P = 0,008 dla obu porównań wyników w skali wizualno-analogowej po 4 tygodniach z wynikami po 8 tygodniach) .
Nasze odkrycia wykazały, że leczenie lustrzane zmniejszało ból kończyn dolnych u pacjentów po amputacji kończyn dolnych. Taki ból nie został zredukowany ani przez zwierciadlany zwierciadło, ani przez mentalną wizualizację. Ulga w bólu związana z terapią lustrzaną może być spowodowana aktywacją neuronów lustrzanych w półkuli mózgu, która jest przeciwna do amputowanej kończyny. Te neurony wystrzeliwują, gdy dana osoba wykonuje działanie lub obserwuje inną osobę wykonującą akcję.4 Alternatywnie, wizualne wprowadzenie tego, co wydaje się być ruchem amputowanej kończyny, może zmniejszyć aktywność systemów, które postrzegają protopatyczny ból.5. aby sukces tej terapii nie został jeszcze wyjaśniony, wyniki te sugerują, że leczenie lustrzane może być pomocne w łagodzeniu bólu fantomowego w amputowanej kończynie dolnej.
Brenda L. Chan, BA
Richard Witt, PA-C.
Alexandra P. Charrow, BA
Amanda Magee, PA-C.
Robin Howard, MA
Paul F. Pasquina, MD
Walter Reed Army Medical Center, Washington, MD 20307
Kenneth M. Heilman, MD
Malcom Randall Veterans Affairs Medical Center, Gainesville, FL 32608
Jack W. Tsao, MD, D.Phil.
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD 20814
tysiąc
Wspierany przez dotację (W81XWH-06-2-0073, do Dr. Tsao) z Programu badań wojskowych amputacji i dotację (do Dr Pasquina) z agencji Defense Advanced Research Projects.
Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autorów i nie odzwierciedlają oficjalnej polityki Departamentu Marynarki Wojennej, Departamentu Wojskowego, Departamentu Obrony lub Departamentu Spraw Weteranów.
5 Referencje1. Melzack R. Kończyn fantomowych i koncepcja neuromatrix. Trends Neurosci 1990; 13: 88-92
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ramachandran VS, Hirstein W. Percepcja fantomowych kończyn. Brain 1998; 121: 1603-1630
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D. Syneestezja w fantomowych kończynach wywołanych lusterkami. Proc Biol Sci 1996; 263: 377-386
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rossi S, Tecchio F, Pasqualetti P, i in. Przetwarzanie somatosensoryczne podczas obserwacji ruchu u ludzi. Clin Neurophysiol 2002; 113: 16-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Henson RA. Henry Head: jego wpływ na rozwój pomysłów na sensację. Br Med Bull 1977; 33: 91-96
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(261)
[przypisy: nfz kielce przeglądarka skierowań, lek do inhalacji bez recepty, markery nowotworowe cennik ]