Normotensyjna niedokrwienna niewydolność nerek

W swojej recenzji niedokrwiennej ostrej niewydolności nerek (wydanie 23 sierpnia), Abuelo głównie podkreśla zmienioną hemodynamikę kłębuszkową i zmniejszoną szybkość filtracji kłębuszkowej w patogenezie niedociśnienia niedokrwiennego z ostrą niewydolnością nerek. Najczęściej jednak pierwotne niedotlenienie lub toksyczne uszkodzenie kanalikowe inicjuje mechanizmy sprzężenia zwrotnego w kanalikach nerkowych, które prowadzą do zmienionej hemodynamiki kłębuszkowej i wtórnej redukcji współczynnika filtracji kłębuszkowej. Tubularne natlenienie i żywotność zależą od tych mechanizmów regulacyjnych, które kontrolują i dopasowują zarówno regionalne dostawy, jak i zużycie tlenu w transporcie rurowym.2 Te mechanizmy regulacyjne są zmienione przez nefrotoksyny, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kontrastowe, oraz czynniki predysponujące, takie jak przewlekła niewydolność nerek. lub cukrzyca, która wyjaśnia niedokrwienie rdzeniastego i częsty rozwój ostrej niewydolności nerek w tych warunkach. [4]. Hemodynamika kłębuszkowa nie tylko wpływa na dopływ tlenu w dole, ale także znacząco reguluje dostarczanie substancji rozpuszczonej w dystalnym transporcie rurowym. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej poprawia utlenowanie rdzenia i przyczynia się do zachowania rurki, ponieważ transport rurkowy zmniejsza się2. Termin Thurau i Boylana ostry sukces nerek 5 podkreśla koncepcję, że obniżona szybkość filtracji kłębuszkowej jest rozsądną adaptacją do niedotlenienia. Dlatego ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że manewry zwiększające szybkość filtracji kłębuszkowej u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek mogą potencjalnie zwiększać uszkodzenie cewek.
Christian Rosenberger, MD
Klinika Uniwersytecka Charité, 133353 Berlin, Niemcy
Seymour Rosen, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
Samuel N. Heyman, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah, Mt. Scopus, 91240 Jerozolima, Izrael
huji.ac.il
5 Referencje1. Abuelo JG. Normotensyjna niedokrwienna ostra niewydolność nerek. N Engl J Med 2007; 357: 797-805
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brezis M, Rosen S. Niedotlenienie rdzenia nerkowego – jego konsekwencje dla choroby. N Engl J Med 1995; 332: 647-655
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rosenberger C, Rosen S, Heyman SN. Nieliniowe nasycenie miękiszu i adaptacja niedotlenienia w ostrym uszkodzeniu nerek. Clin Exp Pharmacol Physiol 2006; 33: 980-988
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nangaku M. Przewlekłe niedotlenienie i uszkodzenie cewkowo-śródmiąższowe: ostateczna wspólna droga do schyłkowej niewydolności nerek. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 17-25
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Thurau K, Boylan JW. Ostry sukces nerkowy: nieoczekiwana logika skąpomoczu w ostrej niewydolności nerek. Am J Med 1976; 61: 308-315
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Recenzja dr Abuelo nie uwzględnia kilku ważnych tematów; jak podano w tym samym wydaniu czasopisma, skurczowe ciśnienie krwi od 90 do 100 mm Hg nie jest normalne u starszych pacjentów (poziom normalny, około 140 mm Hg). Również średnie ciśnienie tętnicze może różnić się przy tym samym skurczowym ciśnieniu krwi: ciśnienie krwi wynoszące 100/70 mm Hg odpowiada średniemu ciśnieniu tętnowemu wynoszącemu 80 mm Hg, natomiast ciśnienie krwi wynoszące 100/40 mm Hg jest równoważne ciśnieniu ciśnienie tętnicze 60 mm Hg W tym ostatnim przypadku, przy wysokim prawym przedsionkowym ciśnieniu, żylne ciśnienie nerkowe może wynosić więcej niż 20 mm Hg, a ciśnienie perfuzji nerek może być niższe niż 40 mm Hg. Konsensusowa definicja ostrej niewydolności nerek została obecnie zwalidowana u ponad 60 000 pacjentów [2], a systematyczna ocena badania moczu u pacjentów z posocznicą (najczęstsza przyczyna ostrej niewydolności nerek) wykazała, że w procedurze brakowało wartości diagnostycznej lub predykcyjnej.3. najnowsze modele zwierzęce sugerują, że w hiperdynamicznej sepsie może nie występować niedokrwienie nerek. 4 Poza szczególnymi przypadkami nefrotoksycznego uszkodzenia nerek, ostra niewydolność nerek rzadko jest normotensyjna . Ponadto, w hiperdynamicznej sepsie, ostra niewydolność nerek może nie być skuteczna. nawet być niedokrwionym.
Rinaldo Bellomo, MD
Austin Hospital, Melbourne 3084, Australia
rinaldo. org.au
John A. Kellum, MD
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA 15261
Sean M. Bagshaw, MD
University of Alberta, Edmonton, AB T6G 2B7, Kanada
4 Referencje1. Chobanian AV. Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób w podeszłym wieku. N Engl J Med 2007; 357: 789-796
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Klasyfikacja ostrego uszkodzenia nerek za pomocą RIFLE: jaki jest cel. Crit Care Med 2007; 35: 1983-1984
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bagshaw SM, Langenberg C, Bellomo R. Biochemia moczu i mikroskopia w septycznej ostrej niewydolności nerek: przegląd systematyczny. Am J Kidney Dis 2006; 48: 695-705
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Langenberg C, Wan L, Egi M, May CN, Bellomo R. Nerkowy przepływ krwi w eksperymentalnej septycznej ostrej niewydolności nerek. Kidney Int 2006; 69: 1996-2002
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Rosenberger et al. twierdzą, że zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej w niedokrwiennej, ostrej martwicy kanalików zmniejsza obciążenie sodowe, które muszą transportować kanaliki, a także ich zużycie tlenu. Ich ostrzeżenie, że próba zwiększenia współczynnika filtracji kłębuszkowej może być szkodliwa, wydaje się zbyt spekulatywne, ponieważ nie dostarcza żadnych przykładów uszkodzenia rurkowego spowodowanego w ten sposób. Leczenie ostrej martwicy kanalików ma na celu zwiększenie perfuzji nerek poprzez podniesienie ciśnienia krwi i zmniejszenie skurczu naczyń nerkowych. Zwiększa to dopływ tlenu, co może przyczynić się do zwiększenia filtracji i dostarczania sodu do kanalików. Zazwyczaj dochodzi do przywrócenia współczynnika przesączania kłębuszkowego bez klinicznych dowodów zwiększonego uszkodzenia cewkowego.
Bellomo i in. stwierdzają, że skurczowe ciśnienie krwi od 90 do 100 mm Hg nie jest normalne u starszych pacjentów; jednak mój artykuł odnosi się do ciśnień większych niż 90 do 100 mm Hg, a moim zamiarem było objęcie dorosłych w każdym wieku, nie tylko starszych. Jeśli chodzi o oświadczenie Bellomo et al. ta ostra niewydolność nerek rzadko jest normotensyjna , Hou et al. odnotowano, że 52% przypadków pooperacyjnej niewydolności nerek nie było hipotensyjne.1 Również 10 do 21% dorosłych w wieku 50 lat lub starszych ma ciśnienie krwi mniejsze niż 120/80 mm Hg.2 Niedokrwienne ostra niewydolność nerek wy
[podobne: zdrowie po łacinie, sildenafil bez recepty, markery nowotworowe cennik ]