Metaanaliza i raport lekarza ogólnego na temat palenia i zdrowia

Pięćdziesiąt lat temu, 11 stycznia 1964 r., Przełomowy raport na temat palenia i zdrowia1 został opublikowany przez amerykańskiego chirurga generalnego Luthera L. Terry ego. Raport ten w dużym stopniu wykorzystał metaanalizę przeprowadzoną przez statystykę William G. Cochran, 2,3 który był profesorem statystyki na Uniwersytecie Harvarda. Cochran opracował już metody statystyczne do różnych zastosowań, w tym do łączenia wyników z różnych eksperymentów. Jako autor raportu, Cochran podążył za głównymi krokami w kierunku nowoczesnego systematycznego przeglądu, w tym meta-analizy opartej na danych dotyczących poszczególnych uczestników. Read more „Metaanaliza i raport lekarza ogólnego na temat palenia i zdrowia”

Tchawiczny allograft po odstawieniu terapii immunosupresyjnej

Endoskopowa ocena allotransplantu tchawicy. (02:50) Zatkanie dróg oddechowych powoduje znaczną zachorowalność, a przy zwiększonym wykorzystaniu sztucznych dróg oddechowych zwiększa się częstość zwężenia tchawicy. Wada tchawicy, która jest krótsza niż 5 cm, zwykle może być zamknięta za pomocą zespolenia end-to-end.1,2 Allotransplantowane segmenty tchawicy stanowią potencjalny sposób rekonstrukcji u pacjentów z dłuższymi wadami dróg oddechowych. W 2010 roku donieśliśmy o udanym transplantacji allograftu tchawicy po jego rewaskularyzacji w przedramieniu biorcy.3. To, że allograft tchawicy pozostał żywy po przerwaniu leczenia immunosupresyjnego, prawdopodobnie dlatego, że chondrocyty zostały osadzone w matrycy, która chroniła je przed immunologią. odmowa. Read more „Tchawiczny allograft po odstawieniu terapii immunosupresyjnej”

Wstrzas krazeniowy

W przeglądzie wstrząsu krążeniowego Vincent i De Backer (wydanie z 31 października) podają, że hipoperfuzja może być widoczna przez skórę (zimne kończyny), nerkę (niski wydatek moczu) i mózg (zmieniony stan psychiczny). Uważamy, że wątroba powinna również znaleźć się na liście kluczowych narządów, które są markerem szoku. W wstrząsie kardiogennym, w którym hipoperfuzja jest zwykle związana ze zwiększonym ośrodkowym ciśnieniem żylnym, powiększenie wątroby może być klinicznie widoczne przez palpację, a dyskomfort w jamie brzusznej spowodowany rozciągnięciem torebki wątroby może być objawem. Często dochodzi do wzrostu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz, które naśladują wzrost obserwowany w kamicy żółciowej.2 Zmiana krzepnięcia może być obecna wraz ze wzrostem międzynarodowego współczynnika znormalizowanego.3 To oddziaływanie sercowo-wątrobowe w szoku generalnie w tak zwanym niedotlenionym zapaleniu wątr oby lub ostrym kardiogennym uszkodzeniu wątroby i ma ważne znaczenie prognostyczne. 3.4 Czy autorzy mogą komentować dysfunkcje wątroby jako wskaźnik wstrząsu? Enrico Ammirati, MD Fabrizio Oliva, MD Maria Frigerio, MD Ospedale Niguarda Ca Granda, Mediolan, Włochy Enrico. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Read more „Wstrzas krazeniowy”

Zakrzepy Aspiracja podczas zawalu miesnia sercowego

W próbie skrzeplinowej w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) w skandynawskim (TASTE) badaniu, Fröbert i in. (Wydanie z 24 na 24) donosi, że rutynowe aspiracje do skrzepu wewnątrznaczyniowego przed pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI), w porównaniu z samą PCI, nie zmniejszyły 30-dniowej śmiertelności u badanych pacjentów. Trombektomia aspiracyjna podczas pierwotnej PCI jest zalecana w celu zmniejszenia obciążenia skrzepliną wieńcową w praktyce klinicznej.2 W związku z tym kwestionujemy projekt próby TASTE. Po pierwsze, z uwagi na otwarte kryteria włączenia, do badania włączono wielu pacjentów, u których nie stwierdzono lub minimalnie stwierdzono skrzeplinę w początkowej angiografii naczynia docelowego (lub winowajcy). W takich okolicznościach trombektomia aspiracyjna może nie mieć żadnej wartości i może powodować uszkodzenie (np. Rozwarstwienie naczynia). Read more „Zakrzepy Aspiracja podczas zawalu miesnia sercowego”

Dostep do danych próbnych na poziomie pacjenta

Chief Medical Officers Roundtable (CMOR), którego jesteśmy członkami, z zadowoleniem przyjmuje artykuł Perspective Eichler et al. (Wydanie z 24 października), będącego przedstawicielem Europejskiej Agencji Leków (EMA), w sprawie dostępu do danych z badań na poziomie pacjenta. CMOR formułuje stanowiska w kwestiach medycznych, a jego członkami są naczelni lekarze najważniejszych firm biofarmaceutycznych. CMOR wspiera przejrzysty, zharmonizowany proces dostępu do danych z badań klinicznych na poziomie pacjenta. Wszelkie podejście do udostępniania danych z badań klinicznych musi leżeć w interesie pacjentów. Wymiana danych powinna opierać się na dwóch zasadach. Read more „Dostep do danych próbnych na poziomie pacjenta”

Kleski zywiolowe, konflikt zbrojny i zdrowie publiczne

Leaning i Guha-Sapir (wydanie z 7 listopada) nie wspominają o jednym ważnym wyzwaniu w dostarczaniu opieki zdrowotnej podczas katastrof. Na przykład, podczas suszy w Somalii w latach 2011-2012, 1,3 miliarda euro zostało wykorzystane do świadczenia usług podczas katastrofy, która zagroziła około 3,7 miliona ludzi.2 Natomiast w Malawi opieka zdrowotna jest świadczona w ciągłej sytuacji kryzysowej. Nasz szpital obsługuje rocznie 680 000 osób w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych, zapewniając terapię w wielu różnych specjalnościach (np. 12 000 operacji chirurgicznych) z budżetem 5,5 miliona dolarów. W przeliczeniu na jednego mieszkańca, moi koledzy i ja mogliśmy z tymi zasobami pocieszyć i leczyć całą dotkniętą ludność Somalii przez 40 lat. Malawijskie matki w wioskach, które czekają na podstawowe usługi, nie rozumieją, w jaki sposób logistyka mogłaby wyjaśnić tę uderzającą lukę finansową; czy jest coś, czego nam brakuje? Gregor Pollach, MD University of Malawi, Blantyre, Malawi gipi. Read more „Kleski zywiolowe, konflikt zbrojny i zdrowie publiczne”

Mleczko krtaniowe w naglych wypadkach medycznych

W ich wideo w medycynie klinicznej, Lighthall i in. (Wydanie z 14 listopada) oświetlają użyteczność maski krtaniowej (LMA) w leczeniu dróg oddechowych podczas zatrzymania krążenia. Jednak istniejące dane wspomagające awaryjne stosowanie tego i innych nadgłośniowych urządzeń dróg oddechowych (np. Rurki krtani) są ograniczone i kolidują ze sobą. Lighthall i in. twierdzą, że umiejscowienie LMA zwykle kończy się sukcesem przy pierwszej próbie, ale metaanaliza wykazała, że wskaźnik powodzenia przedszpitalnego wszczepienia LMA wynosił tylko 85% .2 Liczne badania obserwacyjne nie wykazały wiarygodnych różnic w wynikach po zatrzymaniu krążenia pomiędzy stosowaniem nadmiaru urządzenia do udrażniania dróg oddechowych i intubacja dotchawicza, i nie udowodniono, aby stosowanie jakiegokolwiek zaawansowanego urządzenia do dróg oddechowych było lepsze niż sama wentylacja workiem i maską.3-5 Najbardziej skuteczne podejście do leczenia dróg oddechowych prawd opodobnie różni się w zależności od charakterystyki pacjentów, warunki kliniczne oraz doświadczenie i umiejętności ratownika w zakresie dróg oddechowych. Read more „Mleczko krtaniowe w naglych wypadkach medycznych”

Polaczone hamowanie angiotensyny w nefropatii cukrzycowej

The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes (VA NEPHRON-D), raport autorstwa Fried i in. (Wydanie 14 listopada) wykazało, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron powoduje wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron zostały z powodzeniem zastosowane w celu spowolnienia postępu nefropatii cukrzycowej, ale zwiększenie dawki w celu uzyskania lepszych wyników przy niskim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych pozostaje kontrowersyjne.2,3 Tak jak w poprzednich badaniach klinicznych, Fried i wsp. . wykazali, że połączenie antagonisty receptora angiotensyny II (ARB) z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) lub bezpośrednim inhibitorem reniny nie przyniosło korzyści, ale wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.1,3, 4 W naszych ostatnich badaniach kombinacja równoważnych połówek inhibitora ACE (liz ynopryl) i ARB (irbesartanu) w porównaniu z każdym pojedynczym czynnikiem w większych dawkach nie wykazała żadnej korzyści w odniesieniu do ryzyka progresji; jednak częstość występowania działań niepożądanych była podobna w obu grupach.5 Nie popieramy stosowania podwójnej blokady, nawet jeśli jest ona stosowana w dawkach równoważnych, z powodu braku korzyści i ryzyka powikłań. Borja Quiroga, MD Hospital General Universitario Gregorio Mara?ón, Madryt, Hiszpania com Gema Fernández Juárez, MD, Ph.D. Read more „Polaczone hamowanie angiotensyny w nefropatii cukrzycowej”

Diagnoza genetyczna poprzez sekwencjonowanie calego egzaminu

Yang i in. (Wydanie 17 października) opisują zastosowanie sekwencjonowania całego egzomu u 250 pacjentów z potencjalnie chorobą genetyczną, czego wynikiem było rozpoznanie molekularne u 25% z nich. Łącznie 30 pacjentów miało dające się wyłapać medycznie przypadkowe odkrycia w sumie 16 genów; 18 z tych pacjentów miało genotypy, które American College of Medical Genetics i Genomics zaleca się zgłaszać lekarzowi prowadzącemu. Jak zauważono w artykule wstępnym autorstwa Jacoba, 3 zgłoszenie tych przypadkowych ustaleń to szara strefa. Opowiadamy się za rolą zespołu wyspecjalizowanych specjalistów w interpretowaniu takich odkryć. Na przykład Yang i in. Read more „Diagnoza genetyczna poprzez sekwencjonowanie calego egzaminu”

Bialko wiazace witamine D i witamine D u czarnych i bialych

Obecne testy dla wystarczalności witaminy D mierzą krążącej 25-hydroksywitaminę D. Jednakże, Powe i in. (Wydanie 21 listopada) stwierdzam, że pomiar 25-hydroksywitaminy D, która nie jest związana z białkiem wiążącym witaminę D, określanym jako biodostępna 25-hydroksywitamina D, zapewnia lepszą ocenę wystarczalności. Podają, że korelacja pomiędzy poziomami dostępnej biologicznie 25-hydroksywitaminy D i poziomu parathormonu jest silniejsza niż korelacja pomiędzy poziomami całkowitej cyrkulującej 25-hydroksywitaminy D i poziomu parathormonu podczas oceny w różnych rasach. Jednak nie potrafią pogodzić swoich odkryć i przesłanek leżących u podstaw ich wniosków z krytyczną rolą kompleksu 25-hydroksywitaminy D i białka wiążącego witaminę D. Kompleks ten jest wychwytywany przez komórki nabłonkowe kanalika proksymalnego nerki poprzez endocytozę za pośrednictwem receptora. Read more „Bialko wiazace witamine D i witamine D u czarnych i bialych”