Polaczone hamowanie angiotensyny w nefropatii cukrzycowej

The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes (VA NEPHRON-D), raport autorstwa Fried i in. (Wydanie 14 listopada) wykazało, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron powoduje wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron zostały z powodzeniem zastosowane w celu spowolnienia postępu nefropatii cukrzycowej, ale zwiększenie dawki w celu uzyskania lepszych wyników przy niskim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych pozostaje kontrowersyjne.2,3 Tak jak w poprzednich badaniach klinicznych, Fried i wsp. . wykazali, że połączenie antagonisty receptora angiotensyny II (ARB) z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) lub bezpośrednim inhibitorem reniny nie przyniosło korzyści, ale wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.1,3, 4 W naszych ostatnich badaniach kombinacja równoważnych połówek inhibitora ACE (liz ynopryl) i ARB (irbesartanu) w porównaniu z każdym pojedynczym czynnikiem w większych dawkach nie wykazała żadnej korzyści w odniesieniu do ryzyka progresji; jednak częstość występowania działań niepożądanych była podobna w obu grupach.5 Nie popieramy stosowania podwójnej blokady, nawet jeśli jest ona stosowana w dawkach równoważnych, z powodu braku korzyści i ryzyka powikłań. Borja Quiroga, MD Hospital General Universitario Gregorio Mara?ón, Madryt, Hiszpania com Gema Fernández Juárez, MD, Ph.D. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madryt, Hiszpania José Lu?o, MD, Ph.D. Hospital General Universitario Gregorio Mara?ón, Madryt, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, i in. Połączone hamowanie angiotensyny w leczeniu nefropatii cukrzycowej. N Engl J Med 2013; 369: 1892-1903 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, i in. Wpływ losartanu na wyniki leczenia nerek i układu krążenia u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią. N Engl J Med 2001; 345: 861-869 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Badacze ONTARGET. Telmisartan, ramipril lub oboje u pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia zdarzeń naczyniowych. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Rozszczepienie HH, Brenner BM, McMurray JJ i in. Kardiodowe punkty końcowe w badaniu aliskirenu na cukrzycę typu 2. N Engl J Med 2012; 367: 2204-2213 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Fernandez Juarez G, Luno J, Barrio V, i in. Wpływ podwójnej blokady układu renina-angiotensyna na postęp nefropatii cukrzycowej typu 2: randomizowane badanie. Am J Kidney Dis 2013; 61: 211-218 Crossref Web of Science Medline Fried i współpracownicy zgłaszają, że leczenie skojarzone z inhibitorem ACE i ARB wiązało się ze zwiększonym r yzykiem zdarzeń niepożądanych, takich jak ostre uszkodzenie nerek i hiperkaliemia u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Uważamy, że jest zbyt wcześnie, aby zrezygnować z terapii skojarzonej. Dodatek inhibitora ACE należy porównać z dodatkiem ARB, ale nie z placebo, aby ocenić korzystne efekty terapii skojarzonej. Badanie VA NEPHRON-D wskazało, że dodatkowa blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron przez inhibitor ACE spowodowała większą częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Uważamy, że to badanie ma poważny problem. Chociaż ARB są wydalane przez układ żółciowy, większość inhibitorów ACE jest wydalana z moczem, a zatem poziomy inhibitorów ACE mogą zwiększać się u pacjentów ze zmniejszoną czynnością nerek.2 Poprzednio przewidywaliśmy wystąpienie zdarzeń niepożądanych, gdy inhibitory ACE są dodawane do ARB i zaproponowaliśmy, że bezpieczniejsze stosowanie inhibitorów ACE i ARB może rozpocząć się najpierw od inhibit ora ACE, a następnie od dodania ARB; taka strategia może zapobiec niekontrolowanemu zmniejszeniu czynności nerek Yuichiro Izumi, MD National Heart, Lung and the Blood Institute, Bethesda, MD Katsumasa Kawahara, MD Kitasato University School of Medicine, Sagamihara, Japonia Hiroshi Nonoguchi, MD Kitasato University Medical Center, Kitamoto, Japonia kitasato-u.ac.jp Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. de Zeeuw D. Koniec podwójnej terapii z blokadą układu renina-angiotensyna-aldosteron? N Engl J Med 2013; 369: 1960-1962 Full Text Web of Science Medline 2. Lin JH, Chen IW, Ulm EH, Duggan DE. Różnicowa operacja nerek inhibitorów konwertazy angiotensyny u szczurów enalaprylat i lizynopryl. Drug Metab Dispos 1988; 16: 392-396 Web of Science Medline 3 Nonoguchi H, Inoue T, Nakayama Y, Izumi Y, Nakanishi T. Właściwe stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny u pacjentów z przewlekłą chorobą nere k. W: DeBrue AN, [podobne: laserowe leczenie żylaków, urolog, lekarz dermatolog Warszawa ]

[patrz też: nfz kielce przeglądarka skierowań, szlifierka oscylacyjna allegro, zdrowie po łacinie ]