Porównanie aterektomii kierunkowej z angioplastyką wieńcową u pacjentów z chorobą wieńcową ad 8

Wyniki te potwierdzają tezę, że usunięcie wieńcowej zmiany miażdżycowej za pomocą aterektomii kierunkowej może wytwarzać szersze patologiczne tętnicze światło, zwłaszcza w lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, tym samym zachęcając do dalszych badań mechanicznych podejść do zmniejszania restenozy. Oczywiście będą również potrzebne metody modyfikacji podstawowej reakcji biologicznej na uszkodzenie ściany naczynia, w tym zmiany fenotypu w komórkach mięśni gładkich i agresywnej reakcji zapalnej obserwowanej po tych procedurach28. Aterektomia spowodowała wyższy odsetek wczesnych powikłań, głównie polegających na nagłym zamknięciu naczynia i zawale mięśnia sercowego bez załamka Q. Z powodu nadmiaru zawału okołopanialnego i zgonu w trakcie obserwacji, wyniki klinicznego punktu końcowego zgonu i nieinatalnego zawału mięśnia sercowego były gorsze w przypadku aterektomii. Badanie przetestowało dość szerokie zastosowanie aterektomii wieńcowej, pacjenci zostali zapisani na podstawie ich przydatności do obu procedur, a dane angiograficzne wskazują, że aterektomia nie była wykonywana agresywnie. W szczególności nie można stwierdzić, czy dalsze pobieranie płytki nazębnej, prawdopodobnie zmniejszając restenozę, pogorszyłoby lub zwiększyło częstość powikłań proceduralnych. W innych badaniach aterektomii uzyskano większe średnice prześwitu pooperacyjnego i mniejszą częstość nawrotów, bez znacznie wyższych częstości powikłań19-26. Optymalne okno terapeutyczne aterektomii może zatem wymagać dalszej definicji w prospektywnych, randomizowanych próbach.
Chociaż aterktomia doprowadziła do większego początkowego przyrostu wielkości światła i niewielkiego zmniejszenia szybkości restenozy, ta korzyść angiograficzna została przyćmiona przez wzrost niekorzystnych wyników klinicznych i kosztów. Usunięcie blaszki miażdżycowej zamiast rozszerzania chorej tętnicy wieńcowej pozostaje zatem atrakcyjną koncepcją, ale angioplastyka balonowa jest nadal preferowanym podejściem ogólnym, chyba że i dopóki nie zostanie poprawiona technika aterektomii lub dopóki przekonywujące, powtarzalne wyniki nie wskażą, że pewne podgrupy skorzystają na aterektomii z klinicznego punktu widzenia. jak również angiograficzny punkt widzenia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty od urządzeń do zabiegów naczyniowych i Eli Lilly.
Author Affiliations
Z Cleveland Clinic Foundation, Cleveland (EJT, PLW, SGE); Loyola Medical Center, Chicago (FL); Szpital św. Wincentego w Indianapolis (CAP); Klinikum Grosshadern der Universitat, Monachium, Niemcy (BH); Carolina s Medical Center, Charlotte, N.. (CAS); Jewish Hospital, Louisville, Ky. (RRM); Uniwersytet Erasmusa, Rotterdam, Holandia (PWS); Washington Cardiology Center, Washington, D.. (MBL); Szpital Rhode Island, Providence (DOW); Emory University Hospital, Atlanta (SBK); Duke University Medical Center, Durham, N.. (DBM, KLL, GPK, LGB, RMC); Szpital św. Elżbiety w Bostonie (JMI); Fundacja Mayo, Rochester, Minnesota (DRH); i Sequoia Hospital, Redwood City, CA (TH).
Prośba o przedruk do Dr. Topol z Departamentu Kardiologii, Cleveland Clinic Foundation, Desk F25, 9500 Euclid Ave., Cleveland, OH 44195
[podobne: dentysta ursynów, sildenafil bez recepty, nfz kielce przeglądarka skierowań ]