Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą ad 5

Niebieskie symbole oznaczają brak siły do określenia znacznego ryzyka szkody lub korzyści z transplantacji. Czerwone symbole oznaczają znaczne ryzyko szkód, a pomarańczowe symbole to znacząca korzyść. Pacjentów zgrupowano według czterech krzywych, które odpowiadają obecności jednej, obu lub żadnej ze zmiennych binarnych (zakażenie S. aureus i cukrzyca). Zmienna zakażenia B. cepacia nie wchodzi w interakcje z przeszczepem. Wartość każdego czynnika ryzyka i poziom istotności każdego czynnika w każdej grupie na obu krańcach wieku, w którym dane są rzadkie, należy traktować z ostrożnością, ponieważ mogły wynikać z nadmiernej trastopacji danych. Niestety, w tej niepewnej kategorii znalazło się wszystkich pięciu pacjentów z widocznie znaczącym zmniejszeniem czynników ryzyka (pomarańczowe symbole). Panel B przedstawia szacunkowe czynniki ryzyka związane z przeszczepieniem płuc u 248 pacjentów poddanych zabiegowi w okresie badania. Te czynniki zagrożenia są wykreślane jako funkcja wieku. Niebieskie symbole oznaczają brak siły do określenia znacznego ryzyka szkody lub znacznej korzyści z transplantacji. Czerwone symbole oznaczają znaczne ryzyko uszkodzenia, a pomarańczowe symbole oznaczają znaczną korzyść. Znaczny spadek współczynnika zagrożenia (pomarańczowy symbol) jest widoczny tylko dla jednego pacjenta. Przekodowywanie współzmiennych z interakcjami 12,13 poprawia zrozumienie efektów zmiennych towarzyszących, ale zrozumienie efektu klinicznego przeszczepu płuc wymaga adaptacji modelu, o ile jest to możliwe do indywidualnych okoliczności.8 Obliczanie czynników ryzyka przeszczepu w zależności od wieku, stanu cukrzycy i S. status zakażenia aureus w momencie umieszczenia na liście oczekujących dla każdego z 514 dzieci w badaniu wykazało czynniki ryzyka w czterech kategoriach: istotna szacowana korzyść (5 pacjentów), znaczne ryzyko szkody (283 pacjentów), nieznaczna korzyść (102 pacjentów ) i nieznaczne ryzyko uszkodzenia (124 pacjentów) (Figura 2A). Rozkład szacowanych efektów był podobny w przypadku 248 pacjentów, u których wykonano przeszczep: pacjenta, u którego oceniono, że przeszczep jest korzystny, 145 dla którego oceniono, że jest szkodliwy, oraz 102, dla którego korzyść była nieokreślona (rysunek 2B).
Ryc. 3. Ryc. 3. Oszacowane czynniki ryzyka dla 514 pacjentów w badaniu według stanu klinicznego. Panel A pokazuje oszacowane współczynniki zagrożenia obliczone jako funkcja procentu wartości przewidywanej dla wymuszonej objętości wydechowej w ciągu sekundy, ale dane zostały uporządkowane jako seria dziewięciu wykresów rozproszenia w celu identyfikacji warstw. Panel B pokazuje szacunkowe czynniki zagrożenia w zależności od prawdopodobieństwa przeżycia 5 lat, 4 wyrażone jako procent prawdopodobieństwa przeżycia przez 5 lat od daty ostatniej wizyty w klinice przed umieszczeniem na liście oczekujących. Dane są ułożone w szeregu dziewięciu wykresów rozproszonych w celu zidentyfikowania 5-letnich przewidywanych warstw przetrwania. Współczynnik zagrożenia nie ma związku z 5-letnim przewidywanym czasem przeżycia (p = 0,87), ale zmniejsza się znacząco wraz z wartością FEV1% (p <0,001). Wydaje się, że pacjenci z wyższą czynnością płuc mają mniej szkodliwe skutki przeszczepienia płuc, być może z powodu znacznego spadku FEV1% z wiekiem [podobne: przegladarka nfz, nfz kielce przeglądarka skierowań, lek do inhalacji bez recepty ]