Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą ad 6

Ani FEV1%, ani 5-letnie przewidywane prawdopodobieństwo przeżycia nie jest pomocne przy wyborze pacjentów, którzy prawdopodobnie będą mieli korzyści z przeszczepienia płuc spośród dzieci z mukowiscydozą, które zostały już wybrane do listy oczekujących. Ponieważ nasi pacjenci mieli szeroki zakres funkcji i rokowań w płucach, zbadaliśmy wyniki dla pacjentów zaklasyfikowanych zgodnie z FEV1% 17 i 5-letnim przewidywanym czasem przeżycia.5,7 Nie znaleźliśmy progu FEV1% lub 5-letniego przewidywanego przeżycia, poniżej którego współczynnik ryzyka śmierci związany z przeszczepem był zasadniczo zmniejszony (ryc. 3).
Jakość życia
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące zmian liczby dni hospitalizacji, liczby powikłań i częstości występowania zarostowych zapalenia oskrzelików. Po transplantacji liczba dni hospitalizacji zmniejszyła się, ale pojawiły się powikłania, których skutkiem były niepewne następstwa dla jakości życia (patrz ryc. A w dodatkowym dodatku). Zgłaszanie uprzedzeń, w szczególności brak zgłaszania zarostowych zapalenia oskrzelików, jeszcze bardziej zmniejszyło przydatność tych ustaleń (patrz Dodatek dodatkowy).
Dyskusja
To retrospektywne badanie dzieci z mukowiscydozą, które wybrano do przeszczepienia płuc, wykazało, że większość dzieci (509 z 514 badanych i 247 z 248 pacjentów poddanych przeszczepowi) nie uzyskało istotnej szacowanej korzyści przeżycia. Chociaż większość pacjentów (283) było poważnie zagrożonych, dla 226 pacjentów procedura nie była wyraźnie szkodliwa lub korzystna. Mniej niż 1% pacjentów miało istotną szacowaną korzyść z przeżycia (ryc. 2). W przeciwieństwie do wcześniejszych badań, w których badano głównie dorosłych z mukowiscydozą, 5,7, nie było dolnej granicy 5-letniego przewidywanego czasu przeżycia4, poniżej którego dzieci z mukowiscydozą miały oszacowaną korzyść w zakresie przeżycia z powodu przeszczepu płuc. Podobnie, nie było takiego dolnego progu dla FEV1% (Figura 3).
Nasze wyniki odzwierciedlają zasadniczo całe doświadczenie USA w zakresie transplantacji płuc u dzieci w związku z mukowiscydozą w okresie od 1992 r. Do 2002 r. Przeżycie aktuarialne w przypadku przeszczepienia płuc w przypadku mukowiscydozy nie zmieniło się znacząco w ciągu ostatnich kilku lat2; w związku z tym zdolność naszego modelu do przewidywania wyników przeżycia pacjentów poddawanych przeszczepowi po roku 2002 prawdopodobnie będzie wysoka.
Na podstawie wyników modelowania zagrożeń proporcjonalnych (tabela 2) dzieci z mukowiscydozą można podzielić na cztery grupy klinicznie identyfikujące, które różniły się w zależności od wyniku przeszczepienia płuc (ryc. 2). W każdej grupie wyniki transplantacji pogorszyły się wraz z wiekiem, ale efekt wieku zniknął u pacjentów w wieku 18 lat lub starszych (patrz Tabela C w Dodatku Uzupełniającym).
Dzieci, które były zakażone S. aureus i dzieci w wieku 12 lat lub starszych, najprawdopodobniej zostały skrzywdzone, podczas gdy młodsze dzieci z zakażeniem S. aureus nie miały wyraźnej korzyści ani ryzyka uszkodzenia przez przeszczepienie. Wyniki (tabela 2) potwierdziły wcześniejsze wyniki, które wykazały, że infekcja S. aureus poprawia przeżywalność u pacjentów z mukowiscydozą, którzy nie przeszli transplantacji.4 Ochronny efekt S
[więcej w: szarłat spożywczy, wodorotlenek wapnia stomatologia, peeling kwasem mlekowym ]