Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą ad 7

zakażenie aureus jest najprawdopodobniej spowodowane aktywną rywalizacją S. aureus z bardziej szkodliwymi organizmami P. aeruginosa w drogach oddechowych pacjentów z mukowiscydozą (dane niepublikowane). Po transplantacji infekcja S. aureus była prawie tak samo niebezpieczna jak zakażenie B. cepacia (tabela 2), być może jako efekt uboczny immunosupresji. Dwóch najmłodszych pacjentów z cukrzycą mogło mieć znaczącą korzyść z przeżycia po transplantacji, podczas gdy pozostali pacjenci nie mieli wyraźnej zmiany w przeżyciu. Brak czynników wysokiego ryzyka sugerujących szkodliwość może odzwierciedlać tendencję do rozwoju cukrzycy u tych pacjentów po transplantacji. W istocie pacjenci z cukrzycą już zapłacili część kosztów transplantacji, a zatem istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że zostaną skrzywdzeni (ryc. 2A). Spośród 15 dzieci z zakażeniem S. aureus i cukrzycą, żadna nie odniosła znaczących korzyści z transplantacji.
Spośród 318 dzieci bez zakażenia S. aureus ani cukrzycy, 165 było zagrożonych zmniejszeniem przeżywalności, 3 okazało się, że miało znaczącą korzyść z przeżycia, a pozostała część miała niepewny wpływ przeszczepu płuc (patrz Tabela D w Dodatku Uzupełniającym). Jednak trzej pacjenci z korzyścią dla przeżycia byli na skrajnie młodszym końcu spektrum wiekowego, gdzie było stosunkowo mniej danych, co budziło obawy, że szacowana korzyść wynika z nadmiernej pułapki danych, a nie rzeczywistego zmniejszenia zagrożenia (ryc. 2A ).
W wielu badaniach analizowano wpływ przeżywalności wielu zmiennych towarzyszących poza transplantacją płuc. 3,5-7,11,18,19 Jednak w badaniu tym identyfikuje się zmienne towarzyszące, które wywołują różne efekty w zależności od statusu przeszczepienia, co jest kluczową kwestią przy określaniu adekwatności przeszczep. W przypadku takich efektów indywidualne cechy decydują o wpływie przeszczepu i możliwe staje się oszacowanie wpływu przeszczepu na dokładne warunki kliniczne (rys. 2) zamiast polegania na jednym ogólnym oszacowaniu (patrz tabela E w Dodatku Załącznik) .3,6
Nasze badania nad dziećmi z mukowiscydozą bardzo przypominają badanie przeprowadzone przez Aurorę i wsp. 6, ale nasze wyniki sugerujące, że korzyści przeżycia związane z przeszczepieniem płuc są mało prawdopodobne, są poważnie rozbieżne. Pogodzenie rozbieżności wymaga rozważenia różnic w metodach analitycznych, metod obliczania przeżywalności po transplantacji, charakterystyki badanych pacjentów i zarządzania listą oczekujących. Jednak badanie to obejmowało cztery razy więcej pacjentów i biorców przeszczepów, jak w badaniu przeprowadzonym przez Aurorę i wsp .; to daje naszym badaniom znacznie więcej mocy statystycznej (patrz Dodatek Uzupełniający).
Retrospektywny charakter naszego badania podnosi możliwość wystąpienia błędów w doborze pacjentów do przeszczepów. Model proporcjonalnego hazardu koryguje te uprzedzenia, pod warunkiem, że nie ma żadnych nieobserwowanych cech pacjenta, które mają zasadniczy wpływ zarówno na decyzję o poddaniu się przeszczepowi, jak i na przeżycie. Jeśli, na przykład, zdrowsi pacjenci na ogół czekają dłużej na transplantację, wyniki wydają się być stronnicze wobec przeszczepów.
Nasza analiza dotyczyła dzieci z mukowiscydozą, które zostały już wybrane do przeszczepienia płuc, podgrupa, która może nie być reprezentatywna dla pacjentów z mukowiscydozą i ciężką chorobą płuc
[podobne: pou u laryngologa, peeling kwasem mlekowym, sildenafil bez recepty ]