Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą czesc 4

Wykazano, że współczynniki i obliczone współczynniki zagrożenia są solidne przy ładowaniu początkowym.16 Tabela 2. Tabela 2. Współczynniki zagrożenia dla współzmiennych wpływających na przeżycie przed i po transplantacji płuc. Aby ułatwić interpretację, zakodowaliśmy terminy interakcji, aby wyizolować efekty przed i po transplantacji, ujawniając w ten sposób, w jaki sposób zmieniły się współzmienne za pomocą tej procedury (Tabela 2) .12,13 Starsze wieki w momencie włączenia do badania były związane z poprawą przeżycia przed przeszczepieniem, ale zmniejszeniem przeżycia po przeszczepieniu . Cukrzyca u pacjentów przed włączeniem do badania była związana ze zmniejszonym przeżyciem przed przeszczepem, ale nie była istotnie związana z przeżyciem po transplantacji. Infekcja Staphylococcus aureus była związana z poprawą przeżywalności przed przeszczepieniem, ale później znacznie zmniejszono przeżywalność. Zakażenie bakterią Burkholderia cepacia nie zmieniało wpływu przeszczepu, ale było wcześniej związane ze zmniejszeniem przeżywalności dla chorych pacjentów4,5 i wiąże się z tendencją do zmniejszenia przeżywalności w tej populacji.
Procedury selekcji do przodu wykorzystano do ponownego rozważenia wpływu funkcji płuc wyrażonej jako procent przewidywanej wartości wymuszonej objętości wydechowej w ciągu sekundy (FEV1%) i infekcji ksylosoksydanami Achromobacter, S. aureus opornymi na metycylinę, Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa , śluzowate P. aeruginosa i inne gatunki Pseudomonas. Żadne z wyników nie było znaczące. Posługując się kalendarzową datą transplantacji, znaleźliśmy sugestię, która nie miała znaczenia statystycznego, że perspektywy przeżycia zmniejszyły się w późniejszych latach badania (patrz Tabela B w Dodatku Uzupełniającym). Aby dokładnie określić, czy wpływ wieku pacjenta na wynik przeszczepu utrzymuje się w wieku dorosłym, zastosowaliśmy ostateczny model kandydatury do 2744 dorosłych z mukowiscydozą, których znaleźliśmy. Nie stwierdzono interakcji wieku z przeszczepem (patrz Tabela C w Dodatku Uzupełniającym).
Wartości ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) były dostępne tylko dla 299 z 514 badanych dzieci; dlatego ta współzmienna została wyłączona z głównej analizy w celu zachowania mocy statystycznej i uniknięcia błędu systematycznego. W analizie podgrup PaCO2 nie miało znaczącego wpływu na przeżycie. Podobnie, wyniki 6-minutowego testu pacjenta i poziomu kreatyniny w surowicy oraz stanu hospitalizacji nie miały wpływu. Uzależnienie od dodatkowego tlenu wydawało się zmniejszać przeżycie. Jednak użycie tlenu było niespójnie rejestrowane, gdy porównaliśmy dane CFFPR i OPTN, tak że wielkość i znaczenie wyniku były niepewne. Słabszy stan funkcjonalny był związany ze zmniejszeniem przeżywalności u pacjentów, u których dostępne były dane na temat stanu funkcjonalnego, ale nie mieli interakcji z przeszczepem. Dane dotyczące ciśnienia w tętnicy płucnej były rzadkie, a liczba pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej w momencie umieszczenia na liście oczekujących była zbyt mała, aby przeprowadzić sensowną analizę.
Interpretacja modelu
Ryc. 2. Ryc. 2. Oszacowane czynniki ryzyka związane z przeszczepieniem płuc. Panel A pokazuje szacunkowe czynniki ryzyka związane z przeszczepieniem płuc obliczone dla każdego z 514 pacjentów w badaniu, wykreślone jako funkcja wieku
[więcej w: lek do inhalacji bez recepty, pou u laryngologa, usg barku kraków ]