Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

Wpływ przeszczepienia płuc na przeżywalność i jakość życia u dzieci z mukowiscydozą jest niepewny. Metody
Wykorzystaliśmy dane z rejestru pacjentów z Cystic Fibrosis Foundation Foundation oraz z Organ Procurement and Transplantation Network, aby zidentyfikować dzieci z mukowiscydozą, które znajdowały się na liście oczekujących na przeszczep płuc w okresie od 1992 r. Do 2002 r. Przeprowadziliśmy modelowanie przeżycia o proporcjonalnym ryzyku, zastosowanie wielu klinicznie istotnych zmiennych, które były dostępne, zanim dzieci znalazły się na liście oczekujących, oraz interakcje tych zmiennych towarzyszących z przeszczepieniem płuc jako współzmienną zależną od czasu. Dane były niewystarczające pod względem jakości i ilości do retrospektywnej analizy jakości życia.
Wyniki
W sumie 248 z 514 dzieci z listy oczekujących przeszło transplantację płuc w Stanach Zjednoczonych w latach 1992-2002. Modelowanie zagrożeń proporcjonalnych zidentyfikowało cztery zmienne oprócz transplantacji, które były związane ze zmianami w przeżyciu. Infekcja Burkholderia cepacia wiązała się z tendencją do zmniejszenia przeżywalności, niezależnie od tego, czy pacjent przeszedł transplantację. Rozpoznanie cukrzycy, zanim pacjent został umieszczony na liście oczekujących, zmniejszyło przeżycie, gdy pacjent był na liście oczekujących, ale nie zmniejszyło przeżycia po transplantacji, podczas gdy starszy wiek nie wpływał na przeżycie listy oczekujących, ale zmniejszył przeżycie po przeszczepie. Infekcja Staphylococcus aureus zwiększyła przeżywalność oczekujących na liście oczekujących, ale zmniejszyła przeżywalność po przeszczepie. Biorąc pod uwagę wiek, stan cukrzycy i status zakażenia S. aureus jako współzmienne, oszacowaliśmy wpływ przeszczepienia na przeżycie dla każdej grupy pacjentów, wyrażony jako czynnik ryzyka mniejszy niż dla korzyści i wyższy niż dla ryzyka uszkodzenia. Pięciu pacjentów miało znaczącą szacowaną korzyść, 283 pacjentów miało znaczne ryzyko wyrządzenia szkody, 102 pacjentów miało nieznaczną korzyść, a 124 pacjentów miało nieznaczne ryzyko uszkodzenia związanego z przeszczepem płuc.
Wnioski
Nasze analizy oszacowały wyraźnie poprawę przeżywalności tylko dla 5 z 514 pacjentów na liście oczekujących na przeszczep płuc. Nie należy oczekiwać przedłużenia życia za pomocą przeszczepu płuc u dzieci z mukowiscydozą. Potrzebne jest prospektywne, randomizowane badanie, aby wyjaśnić, czy i kiedy pacjenci czerpią korzyści z przeżycia i jakości życia z przeszczepu płuc.
Wprowadzenie
W ostatnim stadium choroby płuc dochodzi około 80% wszystkich zgonów pacjentów z mukowiscydozą.1 Mediana wieku zgonu wynosi około 25 lat.1 Co roku wiele dzieci z mukowiscydozą umiera z powodu niewydolności oddechowej.
Przeszczep płuca jest najbardziej agresywną terapią dostępną w schyłkowej fazie choroby płuc, a mukowiscydoza jest najczęstszym wskazaniem do przeszczepienia płuc u dzieci.2 Ta wysoce ryzykowna procedura jest kosztowna, a związany z nią wpływ na jakość życia pacjenta jest niepewny . Komplikacje związane z transplantacją stanowią 12% wszystkich zgonów wśród pacjentów z mukowiscydozą, co sprawia, że transplantacja jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów po końcowym stadium choroby płuc.1
W kilku retrospektywnych badaniach oceniano korzyści przeżycia związane z przeszczepieniem płuc u pacjentów z mukowiscydozą.3-7 Analiza danych pochodzących od 124 dzieci z mukowiscydozą skierowanych na przeszczepienie płuc, w tym 47 dzieci poddanych zabiegowi w szpitalu Great Ormond Street Hospital Wielka Brytania w latach 1988-1998 wykazała poprawę przeżycia6. Niedawno nasza analiza danych pochodzących od 205 dzieci poddanych przeszczepowi i 1018 dzieci, które nie przeszły transplantacji ze Stanów Zjednoczonych, nie wykazała żadnego przeżycia7.
Możliwe wyjaśnienia rozbieżności między tymi ustaleniami obejmują różnice w charakterystyce pacjenta, polityce selekcji pacjentów oraz metodach transplantacji i analitycznych. 9 Aby rozwiązać niektóre problemy, przeanalizowaliśmy duży zbiór danych dzieci z mukowiscydozą, u których wykonano przeszczep płuc.
[podobne: usg barku kraków, nfz kielce przeglądarka skierowań, wodorotlenek wapnia stomatologia ]