Raka przewodowego In Situ AD 2

Gdyby była w mojej instytucji, zaproponowałabym jej udział w badaniu 40903 Raka i Leukemii Grupy B (CALGB) (numer ClinicalTrials.gov, NCT01439711), w którym pacjent najpierw poddawany jest rezonansowi magnetycznemu (MRI), aby wykluczyć inwazyjność raka i służy jako badanie podstawowe, a następnie otrzymuje leczenie inhibitorami aromatazy. Uszkodzenie jest następnie obserwowane w dwóch kolejnych 3-miesięcznych odstępach z powtórnymi MRI, aby szukać postępu. Jeśli zmiana w znacznym stopniu ustąpiła, można uniknąć wycięcia. Ta opcja pozwala nam zrozumieć reakcję, którą w szczególności Debbie ma na inhibitor aromatazy. Inną opcją jest udział w rejestrze, który jest otwierany przez sieć Athena Breast Health Network na Uniwersytecie Kalifornijskim, w której test molekularny (Oncotype DCIS) jest stosowany do przeklasyfikowania DCIS o niskim lub średnim stopniu złośliwości jako łagodne zmiany pochodzenia nabłonkowego (IDLEs) ) 5 lub nietypowe zmiany. Ta reklasyfikacja pozwala następnie na bardziej świadome dyskusje na temat zakresu opcji leczenia, w tym obserwacji, leczenia środkami hormonalnymi lub lumpektomii, w zależności od przypadku. Wielu pacjentów, takich jak Debbie, którzy niepokoją się o swoją chorobę, można uspokoić, że DCIS nie jest nagłym przypadkiem. Jest czas, aby zobaczyć, jak zmieni się ich sytuacja, zanim będą musieli podjąć decyzję o operacji. Uczestnictwo w testach i rejestrach pomaga nam w opracowaniu najlepszych opcji w przyszłości. Ścisła kontrola powinna minimalizować wszelkie ryzyko. Debbie ma mnóstwo czasu, aby pomyśleć o tym, jakiego leczenia chce, a począwszy od obserwacji nadal pozostawia wszystkie opcje otwarte w przyszłości.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z wydziałów chirurgii i radiologii, University of California San Francisco, San Francisco.

Opcja leczenia 2
Poleć Lumpectomy z lub bez radiacji
Monica Morrow, MD
U zdrowej, 54-letniej kobiety, która jest zaniepokojona przyszłym ryzykiem raka piersi, uważne czekanie nie jest właściwym wyborem. Metaanaliza 1385 kobiet z DCIS o niskim lub średnim stopniu zaawansowania diagnozowanych przez rdzeniową biopsję6 wskazuje, że prawdopodobieństwo, że inwazyjny rak, nieobecny w próbce z biopsją igłą, jest obecne w jej uszkodzeniu wynosi około 20%. Rozpoznanie inwazji zmieni terapię, a 20% opóźnienia w diagnozowaniu inwazyjnego raka jest zbyt wysokie, aby uzasadnić unikanie lumpektomii, krótkiej operacji ambulatoryjnej przy minimalnych komplikacjach.
Gdy rozpoznanie DCIS jest pewne, jasna komunikacja między chirurgiem a pacjentem dotycząca ryzyka nawrotu i śmierci jest kluczowa, ponieważ pacjenci z DCIS mają tendencję do nadmiernego przeceniania ryzyka zgonu z powodu raka piersi.7 Debbie można uspokoić, że nie ma potrzeby do mastektomii, a dane z badań klinicznych pomogą w podjęciu decyzji dotyczącej radioterapii. W podgrupie pacjentów we wschodnim zespole onkologii kooperatywnej (ECOG) 5194 z 12-letnim okresem obserwacji, samo wycięcie DCIS o niskim lub średnim stopniu złośliwości o wielkości mniejszej niż 2,5 cm wiązało się z częstością miejscową wynoszącą 14,4%. nawrót.8 W badaniu szczególnie badającym korzyści z radioterapii u pacjentów z DCIS o niskim ryzyku (definiowanym jako stopień niski do średniego, z uszkodzeniem mniejszym niż 2,5 cm i marginesem 3 mm lub większym), zastosowanie radioterapii zmniejszyły 7-letni odsetek nawrotów od 6,7% do 0,9% 9; Nawrót inwazyjny obserwowano u 42% kobiet w grupie bez napromieniania. Chociaż badania nie wykazały korzyści z przeżycia po radioterapii, inwazyjna wznowę miejscowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu raka piersi, a zapobieganie nawrotom jest głównym czynnikiem w doborze terapii dla wielu kobiet z DCIS, 10 nawet jeśli nie ma wpływu na przeżycie.
W przeciwieństwie do materiału dowodowego dotyczącego wyników DCIS leczonych wycięciem, zasadniczo nie ma danych na temat wyniku DCIS zarządzanego z obserwacją. Doskonałe wyniki leczenia niekoniecznie przekładają się na doskonałe wyniki bez leczenia. Wspólne podejmowanie decyzji oparte na dowodach jest niemożliwe z powodu braku wiedzy na temat ryzyka rozwoju nowotworu inwazyjnego, prawdopodobieństwa rozwoju DCIS, wykluczającego chirurgię oszczędzającą piersią, a nawet odpowiednich metod obrazowania i interwałów do obserwacji. Trwająca próba DCIS (LORIS) w toku (Current Controlled Trials number, ISRCTN27544579) w Wielkiej Brytanii (porównując operację z aktywnym monitorowaniem DCIS niskiego ryzyka) dostarczy krytycznych danych do poinformowania o tej dyskusji. W badaniu tym losowo przydzielone zostaną kobiety w wieku 46 lat lub starsze z wykryciem wykrywanym zwapnienia diagnozowanym jako niedrobnokomórkowy DCIS do operacji lub obserwacji przy rocznej mammografii; punktem końcowym będzie rozwój inwazyjnego raka po 5 latach W przypadku braku takich informacji, obserwacja DCIS
[hasła pokrewne: psycholog Kraków, ginekologia estetyczna, gdynia psycholog ]
[więcej w: przegladarka nfz, lek do inhalacji bez recepty, nfzkielce ]