Rola intensywnej domowej opieki zdrowotnej

W 2010 r. Wydział zdrowia w Victorii w Australii ogłosił budowę  szpitala o pojemności 500 łóżek bez cegieł i zaprawy. Ten wirtualny szpital ma 33 000 przyjęć rocznie, co stanowi prawie 5% wszystkich dni opieki nad chorymi z ostrym stanem w stanie Victoria i dodaje bardzo potrzebnej pojemności łóżek szpitalnych.1 Australijski system opieki zdrowotnej od tego czasu rozszerzył ten program, aby zmniejszyć obciążenie dostępnych łóżek szpitalnych również w innych regionach, przy jednoczesnym uniknięciu wydatków kapitałowych i utrzymania jakości opieki. Jaki niesamowity postęp technologiczny pozwolił osiągnąć te imponujące wyniki? Wizyty domowe.

Intensywne domowe usługi opieki zdrowotnej jako alternatywa dla hospitalizacji stają się standardową opcją w wielu systemach opieki zdrowotnej na całym świecie, być może przede wszystkim w Wielkiej Brytanii, Francji, Nowej Zelandii i Australii. Te systemy opieki zdrowotnej rozmieszczają wielodyscyplinarne zespoły domowej opieki zdrowotnej po ocenie i diagnozie departamentu w nagłych wypadkach, ambulatoryjnej ocenie lub wyjątkowo krótkim pobycie w szpitalu, aby zapewnić opiekę o ostrym przebiegu, porównywalną z opieką na poziomie szpitala, w domu pacjenta, a nie w szpitalu. Łączą w sobie istniejące usługi, w tym nadzór lekarski i tworzenie kopii zapasowych, wizyty pielęgniarki w celu ciągłej oceny i dostarczania interwencji, technologii domowej infuzji i zasobów aptecznych, interakcji w ramach telezdrowia, testów w punkcie opieki oraz usług w zakresie domowego wspomagania zdrowia w celu stworzenia kompleksowych, dostosowanych do indywidualnych potrzeb programów intensywna opieka w domu. Istotnie, to istnienie tych technologii i wzrost wykwalifikowanej kadry pracowniczej umożliwia tworzenie takich linii usługowych.

Warunki kliniczne, które wydają się podatne na te usługi jako substytut hospitalizacji obejmują zaostrzenia niewydolności serca lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, stabilnej zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich, zapalenia płuc oraz infekcji skóry lub tkanek miękkich, takich jak zapalenie tkanki łącznej.

Ponieważ wiele z tych programów istnieje od ponad dekady, dostępne są dane do oceny. Metaanaliza z 2009 r. Ujawniła skutki obejmujące zwiększoną satysfakcję pacjenta, zmniejszone stosowanie leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z otępieniem, zmniejszenie dolnych dróg moczowych i powikłań jelitowych, zmniejszenie kosztów i znaczącą różnicę w śmiertelności 6-miesięcznej (współczynnik ryzyka, 0,62; % przedział ufności [CI], 0,45 do 0,87; P = 0,005) .2 Mimo że analiza ta nie wykazała istotnego zmniejszenia tempa readmisji (współczynnik ryzyka, 1,49, 95% CI, 0,96 do 2,33), kolejne meta Analiza wykazała (iloraz szans, 0,76, 95% CI, 0,60 do 0,97, P = 0,02), oprócz wykazania zmniejszonych kosztów (średnia różnica, 1567 USD, 95% CI, 1 065 USD do 2 070 USD, P <0,001) .3 Dla pojedynczych systemy opieki zdrowotnej płatnika, zacieranie granic między usługami stacjonarnymi i ambulatoryjnymi mają sens fiskalny, jeśli dobre wyniki i poziom zadowolenia pacjentów zostaną zachowane, zwłaszcza jeśli system musi wybierać między inwestycjami w dodatkowe łóżka szpitalne oraz w technologii i usługach do intensywnej opieki domowej.

Ponieważ początkowe studia wykonalności zostały przeprowadzone w ośrodkach Medicare managed care i Veterans Affairs (VA) na początku 2000 roku, Stany Zjednoczone zaobserwowały ograniczone wychwytywanie lub rozwój intensywnych domowych programów opieki zdrowotnej mających na celu zapobieganie hospitalizacji. Obecne programy obejmują Presbyterian Healthcare at Home w Albuquerque w Nowym Meksyku; Intensywne domowe usługi opieki zdrowotnej VA oferowane w 11 ośrodkach; i oferty od Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles i Kaiser Permanente Riverside Medical Center w Riverside w Kalifornii.

Opublikowane raporty dotyczące doświadczeń Presbyterian Healthcare są korzystne. Koszty opieki nad pacjentami w programie Opieka zdrowotna w domu były o 19% niższe niż w przypadku kohorty spełniającej kryteria, i chociaż 30-dniowe stawki za korzystanie z szpitala po leczeniu były podobne, wskaźniki zadowolenia pacjentów były wyższe.4 Ponadto, 323 z 348 korzyści Medicare Pacjentom, którym zaproponowano opcję, wybrano intensywną opiekę domową nad ostrą opieką szpitalną. Liderzy programu poinformowali, że rozwój intensywnych ścieżek opieki zdrowotnej w domu umożliwił im pełne poznanie szeregu dostępnych usług opieki domowej, co jest kluczowym krokiem w rozwijaniu pełnego kontinuum opieki środowiskowej. Zamiast intensywnych interwencji w domu, wyłącznie jako narzędzia do opieki po przebytym ostrym okresie, zdali sobie sprawę z możliwości intensywnych interwencji domowych w celu zastąpienia kosztownych, opartych na obiektach interwencji, w szczególności dla słabszych lub mniej mobilnych pacjentów, którzy mieli tendencję do wysokiego poziomu opieki. wykorzystanie usług.

Niektóre części składowe domowego widma już istnieją. Systemy opieki zdrowotnej mogą dostosowywać opiekę domową w domu, opiekę paliatywną w domu oraz programy opieki kompleksowej dla osób w podeszłym wieku (PACE, program Ośrodków Opieki Zdrowotnej i Usług Medicaid [CMS]) z domową opieką stworzyć zestaw usług społecznościowych. Zastąpienie intensywnych interwencji w zakresie zdrowia w domu w ramach opieki szpitalnej mogłoby radykalnie zmienić opiekę domową jako istotną część tych usług. Jedno ryzyko mogłoby spowodować wykorzystanie intensywnych usług opieki domowej przez pacjentów, którzy mogą ich nie potrzebować. W rzeczy samej, niektórzy obserwatorzy zgłaszali pytania, dotyczące ogólnie opieki domowej, dotyczące odpowiedniego wykorzystania i zastępowania formalnej (płatnej) opieki nad nieformalnymi (nieopłacanymi) usługami, a obawy związane z indukowanym wykorzystaniem ograniczały rozbudowę modeli opieki domowej.5 Jednak popyt sterowany podażą nie jest zjawiskiem nowym. Potrzebujemy dalszych badań, aby wyjaśnić rodzaje spraw, które można z pożytkiem przekierować ze szpitali na intensywne programy domowej opieki zdrowotnej. Empirycznie wiemy, że istnieją pacjenci, którzy potrzebują częstego, ale nie stałego nadzoru i technologii o umiarkowanej intensywności, takich jak usługi infuzyjne i systemy dostarczania tlenu, ale mało prawdopodobne, aby wymagali intensywnej opieki medycznej, zabiegów chirurgicznych lub usług opieki trzeciej rangi podczas bardziej rutynowych przyjęć. , ważnym wyzwaniem będzie opracowanie solidnych kryteriów kwalifikowalności do triage na intensywne ścieżki opieki zdrowotnej w domu. Wybór pacjentów jest problemem, który należy pilnie rozwiązać, jeśli mamy opracować rozwiązania operacyjne wykorzystujące te ścieżki w celu ograniczenia możliwego do uniknięcia i niewłaściwego wykorzystania w szpitalach. Doświadczenia w Australii ilustrują wartość, jaką intensywne domowe usługi zdrowotne mogą zapewnić pacjentom i szerszemu systemowi. W systemach opieki zdrowotnej, które ponoszą pełne ryzyko kosztów i pełną odpowiedzialność za wyniki, umiejętność zastąpienia takich usług hospitalizacją ma sens, biorąc pod uwagę różnice w kosztach między hospitalizacją a opieką domową. Wyłaniającym się modelem w ramach planów Medicare Advantage jest rodzaj praktyki lekarskiej zaprojektowanej do opiekowania się mniejszymi panelami chorych pacjentów z wieloma przewlekłymi schorzeniami, wdrażaniem intensywnych usług zdrowotnych w domu zaprojektowanych specjalnie w celu ograniczenia wykorzystania szpitali. Ale ogólnie rzecz biorąc, brak dostosowania finansowego w naszym system jest ważnym problemem. Systemy opłat za usługę mają niewielką motywację do rozwijania tych programów: szpitale mają tendencję do tracenia przychodów, placówki opieki ambulatoryjnej nie mają motywacji do współpracy z opiekunami domowymi, a płatnicy nie chcą być obciążeni zapewnianiem odpowiedniego korzystania z tych usług. Mając na celu rozwiązanie niektórych z tych przeszkód, CMS zaproponował alternatywne modele płatności, które sprzyjają innowacyjnym programom, takim jak intensywne usługi opieki domowej. Organizacja ta przyznała również grant na innowację nowojorskiej Icahn School of Medicine na górze Synaj, aby wyraźnie przetestować model szpital w domu – projekt, który może informować o możliwym podejściu do płatności pakietowych dla Medicare.

[więcej w: nfz kielce przeglądarka skierowań, szlifierka oscylacyjna allegro, zdrowie po łacinie ]