Rozpoczęcie statyn – wyniki ankiet

Kontrowersje wybuchły jesienią ubiegłego roku, kiedy nowe wytyczne American Heart Association i American College of Cardiology zmieniły zalecenia dotyczące obniżania stężenia cholesterolu w statynach. W kwietniu przedstawiliśmy kliniczny scenariusz, w którym Stephen, 52-letni jogger i palacz, którego 10-letnie ryzyko zdarzenia sercowo-naczyniowego, obliczone zgodnie z nowymi wytycznymi, wynosi 10,9%, szukał wskazówek od swojego lekarza na temat obniżania jego ryzyko. 1. Czytelnicy zostali poproszeni o wybór spośród trzech opcji: nie rozpoczęcie leczenia statynami, rozpoczęcie leczenia statynami i monitorowanie poziomu cholesterolu LDL (low-density lipoprotein level) lub rozpoczęcie leczenia statyną bez monitorowania stężenia cholesterolu LDL. Nowe wytyczne oceniają ryzyko i zalecają, aby po omówieniu ryzyka i korzyści wynikających ze stosowania statyn i indywidualnych preferencji pacjenta, należy rozpocząć leczenie statynami u osób, u których ryzyko nieinotnego zawału serca, udaru mózgu lub zgonu z powodu miażdżycowej choroby serca w następnych 10 lata to co najmniej 7,5%. Nowe obliczenia współczynnika ryzyka uwzględniają: płeć, wiek, rasę, poziom cholesterolu całkowitego, poziom cholesterolu o dużej gęstości (HDL), skurczowe ciśnienie krwi, leczenie wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycę i palenie. W wytycznych nie określono docelowego stężenia cholesterolu LDL w leczeniu; Badania krwi w celu monitorowania stężenia cholesterolu LDL są zalecane w określonych odstępach czasu w celu potwierdzenia przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia i odpowiedzi na leczenie.
Większość czytelników, którzy głosowali, nie poleciłaby zmienić opieki Stephena. Czytelnicy z 97 krajów oddali 1641 głosów; ogólnie, 57% (931 czytelników) uprzywilejowanych nie rozpoczęło statyny w ogóle, 26% (432) rozpoczynałoby leczenie, ale monitorowałoby poziom cholesterolu LDL, a 17% (278) rozpoczynałoby statynę i nie monitorowałoby poziomu cholesterolu LDL. Ten rozkład głosowania był raczej niezależny od geografii: wśród czytelników ze Stanów Zjednoczonych i Portoryko (jedna trzecia całkowitej liczby czytelników, którzy głosowali), 50% zdecydowało się nie uruchamiać statyn, 29% głosowało na rozpoczęcie statyny i monitorowanie poziom cholesterolu LDL, a 17% głosowało za rozpoczęciem statyny bez monitorowania. Poza Stanami Zjednoczonymi i Puerto Rico stawki były podobne – odpowiednio 60%, 25% i 15%.
Kilka motywów przemawiających za tym schematem głosowania wyszło z 86 komentarzy przesłanych przez czytelników. Większość czytelników zdecydowanie opowiadała się za modyfikacjami stylu życia, w tym poprawą diety i ćwiczeń fizycznych, zarządzaniem stresem, a przede wszystkim zaprzestaniem palenia. Stwierdzili, że statyny nie powinny być uznawane za substytut interwencji, które, jeśli zostaną przyjęte, znacznie przyczyniłyby się do zdrowia Stephena przez całe życie i zauważyli, że nowe wytyczne zalecają gruntowne omówienie zmniejszenia ryzyka przed przepisaniem statyn. Niektórzy obawiają się, że leczenie statynami może faktycznie zmniejszyć motywację do przyjęcia zdrowszego trybu życia. Wielu uznało brak porozumienia co do tego, jak długo lekarze powinni czekać, zanim rozpoczną leczenie statynami. Mniejszość komentatorów zauważyła braki nadmiernego polegania na niedoskonałym wyliczeniu ryzyka.
Czytelnicy podkreślili odpowiedzialność lekarza za pomoc pacjentom w zrozumieniu ich poszczególnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz ryzyka i korzyści wszystkich opcji leczenia. Wielu wspomniało o potrzebie wspólnego podejmowania decyzji. Kilku czytelników chciało uniknąć stosowania statyn ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, a kilka zalecanych dodatkowych ocen – obliczenie wyniku w naczyniach wieńcowych, pomiar wysokoczułych poziomów białka C-reaktywnego i ultrasonografia tętnic szyjnych – w celu zmniejszenia ryzyka oszacowanie.
Mniejszość czytelników zalecała rozpoczęcie leczenia statyną, obserwując, że trwałe modyfikacje stylu życia, choć pożądane, są często trudne do osiągnięcia. Grupa ta uważała, że czynniki ryzyka Stephena, w szczególności poziom cholesterolu LDL, uzasadniają natychmiastowe rozpoczęcie leczenia statyną. Wielu czytelników – zarówno z obozów leczenia , jak i nie traktuj – stwierdziło, że zarządzanie powinno być zindywidualizowane, dostosowane do prawdopodobieństwa przestrzegania przez pacjenta schematu leczenia, cokolwiek by to nie było, i ostatecznie oparte na życzenia pacjenta.
Materiał uzupełniający
[patrz też: lekarz sportowy, dobry lekarz, stomatologia katowice ]
[hasła pokrewne: markery nowotworowe cennik, peeling kwasem mlekowym, usg barku kraków ]