Sarkoidoza ad 8

Wartość diagnostyczna pomiaru poziomu ACE w płynie mózgowo-rdzeniowym jest kontrowersyjna, ponieważ poziomy ACE nie są ani czułe ani specyficzne dla diagnozy. [74] U jednej trzeciej pacjentów, oligoclonalne pasma immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym są podwyższone, co utrudnia różnicowanie sarkoidozy z wielu stwardnienie.74 Rezonans magnetyczny (MRI) z gadoliną jest użyteczny do wykrywania zajęcia ośrodkowego układu nerwowego i prowadzenia terapii. Ostatnio zalecono agresywne podejście do leczenia za pomocą zarówno kortykosteroidów, jak i środków immunosupresyjnych, takich jak azatiopryna. [72] Leczenie zmian widocznych w obrazie MRI powinno być kontynuowane aż do momentu ustąpienia zmian, ocenianych za pomocą tej samej techniki obrazowania. .
Komplikacje okulistyczne
Oko i przydatka (ryc. 3C) zajmują się od 25 do 80% pacjentów z sarkoidozą, co wymaga rutynowych lamp szczelinowych i badania dna oka17. Zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstszym objawem, występującym u 65% pacjentów z zajęciem okulistycznym; przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, z podstępnymi objawami prowadzącymi do jaskry i utraty wzroku, jest częstsze niż ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Zauważono, że zajęcie tylnego segmentu występuje u prawie 30% pacjentów z sarkoidozą oczną i często towarzyszy mu zajęcie ośrodkowego układu nerwowego75. U około 10 do 15% pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej występuje zarówno odcinek przedni, jak i tylny.
Sarkoidoza serca
Ziarniniaki serca występują u około 25% pacjentów z sarkoidozą, którzy są badani podczas autopsji, ale sarkoidoza jest klinicznie widoczna tylko u około 5% wszystkich pacjentów. Najczęstszym miejscem występowania ziarniniaków i blizn jest wolna ściana lewej komory, a następnie przegrody międzykomorowe, często z udziałem układu przewodzącego. Sercowa sarkoidoza przejawia się klinicznie jako kardiomiopatia z utratą funkcji mięśniowej lub tachyarytmii i bradyarytmii (kołatanie serca, omdlenie i śmierć). Biopsja endomiokardialna ma niską wydajność diagnostyczną (mniej niż 20%), ponieważ zajęcia serca wydają się być niejednolite, a ziarniniaki są bardziej prawdopodobnie zlokalizowane w lewej komorze i podstawowej przegrodzie komorowej niż w prawej komorze, gdzie zazwyczaj wykonuje się biopsje mięśnia sercowego. 76 MRI serca ze wzmocnieniem gadolinem i skanowaniem PET są cennymi pomocnikami w diagnozowaniu sarkoidozy mięśnia sercowego. Ponieważ nagła śmierć może być pierwszym objawem sarkoidozy serca, badania elektrofizjologiczne mające na celu wykrycie jakichkolwiek opóźnień w przewodzeniu lub zwiększone ryzyko trwałych zaburzeń rytmu należy zdecydowanie rozważyć u wszystkich pacjentów z podejrzeniem sarkoidozy serca. Większość autorytetów zaleca umieszczenie rozrusznika serca na pełny blok serca i automatyczny wszczepialny defibrylator do migotania lub tachykardii i wyraźnie zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory77.
Hiperkalcemia i choroba nerek
Hiperkalciuria występuje u 40% pacjentów z sarkoidozą, hiperkalcemią u 11%, a nerki u 10%. W związku z tym należy oznaczać 24-godzinne wydalanie wapnia z moczem u wszystkich pacjentów z sarkoidozą.78 Odkładanie wapnia wewnątrznerkowego może być tak poważne, że występuje niewydolność nerek
[więcej w: nfzkielce, sildenafil bez recepty, przegladarka nfz ]