Związek między otogenicznym zakrzepem zatoki bocznej a trombofilią

Otogenna zakrzepica zatoki bocznej (OLST) jest wewnątrzczaszkowym, potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem ostrego i przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Ponieważ wrodzone zaburzenia trombofilne są czynnikami ryzyka zakrzepicy żył mózgowych, OLST może być związane z trombofilią. Cel naszego badania był dwojaki: ocenić, czy pacjenci cierpiący na OLST w dzieciństwie również cierpią na trombofilię i czy u tych pacjentów wystąpiły epizody zakrzepowo-zatorowe w przyszłych latach.

Przeanalizowano listy medyczne wszystkich dzieci hospitalizowanych w OLST w szpitalu Soroka Medical Center w Izraelu, szpital specjalistyczny od stycznia 1983 do września 2014. Pacjenci zostali zaproszeni na wizytę kontrolną i przeprowadzono kompleksową historię choroby wraz z badaniem fizykalnym i badaniem laboratoryjnym w kierunku trombofilii.

W badaniu wzięło udział siedmiu pacjentów. Spośród nich 3 (43%) miało wyniki sugerujące zaburzenia zakrzepowe objawiające się podwyższonymi poziomami czynnika IX i obniżonymi poziomami aktywności białka S (n = 1), obniżone poziomy aktywności białka C i S (n = 1) i podwyższone poziomy przeciwciał przeciwko kardiolipinie (n = 1). Żaden pacjent nie doświadczył wyraźnych zdarzeń zakrzepowych; jednak u 2 pacjentów (29%) z później udowodnioną trombofilią wystąpiły następstwa neurologiczne, prawdopodobnie sugerujące zdarzenia trombofilne.

Pediatryczny OLST w następstwie ostrego zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego może odzwierciedlać podstawową trombofilię. Należy wykonać badania laboratoryjne w kierunku trombofilii, a leczenie przeciwzakrzepowe może być uzasadnione w zarządzaniu tymi pacjentami.
[podobne: pou u laryngologa, szarłat spożywczy, laryngolog w dublinie ]

Stany Zjednoczone i Kuba – zamieniamy wrogów w partnerów ds. Zdrowia

W czerwcu 2016 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) oraz Ministerstwo Zdrowia Publicznego Kuby podpisały porozumienie parasolowe, które obiecuje uczynić zdrowie kamieniem węgielnym nowej ery współpracy między oboma krajami. Protokół ustaleń (MOU), podpisany przez sekretarza HHS Sylvię Mathews Burwell i ministra Roberto Moralesa Ojeda, jest ostatnim wyrazem dobrej woli od czasu zbliżenia w grudniu 2014 r., Które odnowiło stosunki dyplomatyczne i ponownie otworzyło ambasady w Waszyngtonie i w Hawanie. Zgodnie z ogłoszeniem HHS, MOU ustanawia koordynację w szerokim spektrum zagadnień związanych ze zdrowiem publicznym, w tym globalne bezpieczeństwo zdrowotne, choroby zakaźne i niezakaźne, badania i rozwój oraz technologie informacyjne. 1 W końcu drzwi zostały otwarte dla dwustronnych współpraca mająca na celu zapobieganie i kontrolowanie chorób dotykających ludzi w obu krajach – w tym zagrożenia infekcyjne, takie jak Zika, a także nowotwory i inne przewlekłe choroby, które są głównymi przyczynami zgonów w Stanach Zjednoczonych i na Kubie.
Trochę zagubione w uwadze, jaką przyjął MOU i ogólny postęp negocjacji – które pozwalają na rozszerzoną podróż na Kubę dla Amerykanów – jest faktem, że embargo Waszyngtonu trwające od 6 lat przeciwko Kubie wciąż obowiązuje. Chociaż działania wykonawcze prezydenta Baracka Obamy zmniejszyły jego zasięg, jedynie Kongres ma władzę całkowitego zniesienia embarga. Jego ograniczenia poważnie utrudniają pełną współpracę obiecaną w MOU.
Dlaczego Amerykanie powinni się przejmować? Chociaż Kuba jest stosunkowo uboga, udało jej się udostępnić wszystkim swoim obywatelom opiekę podstawową prewencyjną, a także opiekę zastępczą i trzeciorzędną. Dziś wskaźniki zdrowia ludności na Kubie są lepsze niż w Stanach Zjednoczonych, a różnice zdrowotne na obszarach geograficznych i miejsko-wiejskich są mniejsze. Odcięta od farmaceutyków, urządzeń medycznych i innych technologii opracowanych w Stanach Zjednoczonych, Kuba zainwestowała również wiele z powodzeniem w biotechnologię i dziedziny pokrewne, a także w strategie dotyczące chorób tropikalnych i zakaźnych oraz chorób przewlekłych wspólnych dla starzejącej się populacji.
W rezultacie Stany Zjednoczone mogą wyciągnąć wiele wniosków z doświadczeń Kuby – dotyczących organizacji usług medycznych, ustanowienia programów społecznościowych w celu ochrony zdrowia oraz szkolenia i dystrybucji pracowników służby zdrowia. Naukowcy na Kubie z powodzeniem opracowali nowe leki, szczepionki i urządzenia medyczne, które wzbudziły zainteresowanie amerykańskich firm biotechnologicznych chcących współpracować z lokalnymi ośrodkami badawczo-rozwojowymi.2 Kuba ze swej strony z pewnością może korzystać z dostępu do amerykańskich farmaceutyków i zaawansowanych technologia medyczna.
Jednak embargo wciąż usiłuje ograniczyć biurokrację do badań medycznych i współpracy marketingowej, przewidzianych w protokole ustaleń, co ma sens zarówno dla zdrowia Amerykanów, jak i Kubańczyków. Dlaczego, na przykład, powinniśmy zaakceptować fakt, że około 73 000 osób chorujących na cukrzycę w Stanach Zjednoczonych, które każdego roku poddaje się amputacji na nierozwiązane owrzodzenia stopy, nie ma dostępu do Heberprot-P na Kubie, co sugerują wstępne próby, które mogą zmniejszyć ryzyko amputacji o ponad 70%? 3 Lek ten był stosowany w 23 innych krajach i został ostatnio zatwierdzony do badań klinicznych w Stanach Zjednoczonych.4 Dlaczego ludzie z rakiem płuc nie mogą otrzymywać CIMAvax, szczepionki terapeutycznej, której wyniki sugerują długość i jakość życia wielu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (i które zostało również zatwierdzone w badaniach klinicznych w Stanach Zjednoczonych)? 5 Odpowiedzi są rozbrajająco proste. Amerykanie nie są w stanie podróżować na Kubę z powodu nieprzewidzianego leczenia, a embargo uniemożliwia produktom opracowanym na Kubie wejście w proces legislacyjny amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) bez serii zezwoleń na zwolnienie z embarga z Departamentu USA. Urząd Kontroli Zagranicznych Urzędów Skarbowych (OFAC).
Obecnie polityka OFAC ogranicza aplikacje firm amerykańskich dotyczące leków opracowanych na Kubie do produktów wykorzystywanych w badaniach klinicznych, bez wskazania, że ​​zatwierdzenie przez FDA automatycznie dałoby zielone światło dla dostępności lekarzy ze Stanów Zjednoczonych i ich pacjentów. Tak więc, nie tylko testowanie tych produktów jest opóźnione dodatkowymi wymogami licencyjnymi, ale także firmy są zniechęcane do inwestowania milionów dolarów w próby leków, których mogą nigdy nie być w stanie sprzedać, pomimo zatwierdzenia przez FDA.
Po tym, jak Kongres zakończył embargo w całości, prezydent mógł zastosować rozsądne rozwiązanie tego dylematu, wydając ogólne zezwolenie na produkty opracowane na Kubie, które zostaną wprowadzone do procesu regulacyjnego w Stanach Zjednoczonych w taki sam sposób, jak z innych źródeł zewnętrznych.
Aby USA mogły w pełni skorzystać ze współpracy związanej z farmaceutykami i wyrobami medycznymi, prezydent mógłby również zatwierdzić zgodę na wspólne badania i wspólne przedsięwzięcie s pomiędzy centrami medycznymi a firmami w obu krajach. Takie zezwolenie pozwoli firmom amerykańskim na testowanie swoich produktów na Kubie w połączeniu z organami regulacyjnymi w tym kraju, w których publiczny rejestr kliniczny jest akredytowany przez Światową Organizację Zdrowia, centra badawcze mają doświadczenie w wieloośrodkowych badaniach, a poziom alfabetyzacji jest wysoki. Naukowcy z USA uzyskaliby w ten sposób niezawodny dostęp do tysięcy potencjalnych uczestników badania rekrutowanych za pośrednictwem krajowego systemu opieki zdrowotnej Kuby, w którym ściśle kontrolowana jest świadoma zgoda podczas rekrutacji. Ostatecznie prezydent mógł upoważnić studentów USA do zapisania się do kubańskich szkół zawodowych i opłacenia czesnego. Wśród tysięcy międzynarodowych studentów i absolwentów latynoamerykańskiej szkoły medycznej w Hawanie (zwanej hiszpańskim skrótem ELAM) jest 240 Amerykanów z zaniedbanych społeczności, które nie mogły sobie pozwolić na naukę w tym kraju i otrzymały pełne stypendia od Kuby. Ich wykształcenie jest wyceniane na około 60 milionów dolarów. ELAM daje pierwszeństwo studentom, którzy chcą praktykować w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w społecznościach zaniedbanych. Spośród jego amerykańskich absolwentów, którzy są już zapisani na programy pobytowe lub praktykują w Stanach Zjednoczonych, ponad 90% wybrało specjalności podstawowej opieki zdrowotnej, a około dwie trzecie pracuje w społecznościach z niedoborem lekarzy. Usunięcie ograniczeń w opłacaniu czesnego umożliwiłoby dodatkowym pracownikom służby zdrowia trenowanie w innych szkołach medycznych i pielęgniarskich na Kubie, dając im możliwość zastosowania wniosków wyciągniętych z tych programów w Stanach Zjednoczonych. Zasadniczo medycyna to sztuka, nauka i praktyka. postępy na każdym z tych frontów są wspólne dla wszystkich. Tak szeroki pogląd staje się niezbędny w naszym wzajemnie połączonym świecie, w którym uniwersalne zdrowie jest dążeniem do wyzwań nie tylko przez choroby, które nie znają granic, ale także przez politykę blokującą współpracę. Sądzę, że nadszedł czas, aby Stany Zjednoczone i Kuba mogły w pełni współpracować w zakresie zmniejszania zagrożeń dla zdrowia i dzielenia się wiedzą i osiągnięciami, z korzyścią dla ludzi w obu krajach.
[hasła pokrewne: pou u laryngologa, szarłat spożywczy, laryngolog w dublinie ]

Efektywnosc kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

Cieszymy się z niedawnego studium modelowania Walensky et al. (Wydanie 31 października) jako przekonujący argument, że w zasadzie leczenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jako profilaktyką jest opłacalne. Jednak autorzy modelują tylko transmisje pierwszego i drugiego rzędu, ignorując w ten sposób dynamikę całej sieci seksualnej. Ostatnie badania wykazały, że to podejście do modelowania przecenia wpływ leczenia na profilaktykę, ponieważ wiele infekcji pochodzi z innych części sieci. Ryc. 1. Read more „Efektywnosc kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych”

Wskaznik opornosci kory nadnerczy po transplantacji nerek

Naesens i in. (Wydanie 7 listopada) opublikowali wyniki dobrze przeprowadzonego badania oceniającego związek między wskaźnikami oporności wewnątrznerweniowej w alloprzeszczepach nerkowych a dysfunkcją aloprzeszczepu. W odniesieniu do pomiarów określonych w protokole, wyższe wskaźniki rezystywności nie były związane z dysfunkcją allograftów, ale były związane ze starszym wiekiem biorcy i zwiększoną śmiertelnością. Po przeczytaniu artykułu, moi koledzy i ja mieliśmy kilka pytań i komentarzy. Po pierwsze, jakie jest uzasadnienie zastosowania wartości odcięcia 0,80 w celu rozróżnienia niższego indeksu rezystancyjnego od wyższego indeksu rezystancyjnego i traktowania indeksu rezystancyjnego jako zmiennej kategorycznej, gdy w rzeczywistości jest to zmienna ciągła? Po drugie, zmienność wewnątrzobsługowa i zmienność międzyobserver w badaniu były bardzo niskie przy mniej niż 5% każdy, ale zastanawiamy się, czy to będzie prawdziwe dla zewnętrznej wiarygodności wyników. Po trzecie, nieinwazyjna ocena funkcji allograftu nerkowego jest aktywnie prowadzonym obszarem badań w wielu ośrodkach, w tym naszym. Read more „Wskaznik opornosci kory nadnerczy po transplantacji nerek”

Diagnoza genetyczna poprzez sekwencjonowanie calego egzaminu

Yang i in. (Wydanie 17 października) opisują zastosowanie sekwencjonowania całego egzomu u 250 pacjentów z potencjalnie chorobą genetyczną, czego wynikiem było rozpoznanie molekularne u 25% z nich. Łącznie 30 pacjentów miało dające się wyłapać medycznie przypadkowe odkrycia w sumie 16 genów; 18 z tych pacjentów miało genotypy, które American College of Medical Genetics i Genomics zaleca się zgłaszać lekarzowi prowadzącemu. Jak zauważono w artykule wstępnym autorstwa Jacoba, 3 zgłoszenie tych przypadkowych ustaleń to szara strefa. Opowiadamy się za rolą zespołu wyspecjalizowanych specjalistów w interpretowaniu takich odkryć. Na przykład Yang i in. Read more „Diagnoza genetyczna poprzez sekwencjonowanie calego egzaminu”

Dyrektywa o wycofaniu z eksploatacji AD 3

Włączenie opieki paliatywnej w dziedzinie onkologii zmniejsza objawy pacjentów i poprawia ich jakość życia i przeżycie.9 Jeśli Anne nie rozpoczęła pracy z zespołem opieki paliatywnej, powinna to zrobić teraz. Zespół onkologii i opieki paliatywnej może współpracować, aby pomóc Anne zrozumieć jej prognozy i możliwości, wyrazić jej wartości i dopasować swoje decyzje medyczne do tych wartości. Dzięki dobrze funkcjonującemu zespołowi nie ma znaczenia, czy Anne najpierw porozmawia z onkologiem, z lekarzem opieki paliatywnej, czy z lekarzem pierwszego kontaktu. W najlepszym wypadku wszyscy lekarze Anny w szczególny sposób przyczynią się do ich szczególnej wiedzy i osobistego kontaktu. Nawet jeśli praca konwersacyjna jest rozprowadzana, onkolog ma jedną ważną rolę. Pacjenci postrzegają onkologa jako ostatniego na terapię przeciwnowotworową, a onkolodzy muszą podejść do płytki. Read more „Dyrektywa o wycofaniu z eksploatacji AD 3”

Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej

Człowiek, który potrzebuje kompleksowej chirurgii
Andrea L. Merrill, MD
Jesteś lekarzem medycyny rodzinnej, który ćwiczy w społeczności wiejskiej 40 mil poza głównym miastem. Twój długoletni pacjent, pan Johnson, odwiedza twoją klinikę pewnego popołudnia, szukając chirurgicznego skierowania.
Pan Johnson jest 62-letnim mężczyzną z historią hipercholesterolemii i cukrzycą insulinoniezależną. Miał dwa raki podstawnokomórkowe, które usunięto. Codziennie przyjmuje statynę, aspirynę i metforminę. Read more „Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej”

Sarkoidoza czesc 4

Na przykład, komórki T zabójców naturalnych znaleziono w próbkach węzłów chłonnych, ale nie w zmianach skórnych45. Rola komórek T zabójcy naturalnego w sarkoidozie pozostaje niezdefiniowana. Sarkoidoza przedstawia również paradoks odpornościowy : pomimo rozległego lokalnego zapalenia, może rozwinąć się anergia, o czym świadczy tłumienie odpowiedzi immunologicznej na tuberkulinę.46 Ekspansja limfocytów T regulatorowych CD25bright, podgrupy limfocytów T CD4 +, w aktywnej sarkoidozie, może dla tej anergii 46 przez zniesienie produkcji interleukiny-2 i silne hamowanie proliferacji limfocytów T.46
Doniesiono o rozwoju sarkoidozy po leczeniu interferonem alfa z powodu zapalenia wątroby typu C.47 Niektóre badania sugerowały, że samo zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może zwiększać ryzyko sarkoidozy 48, ale wydaje się bardziej prawdopodobne, że leczenie interferonem alfa zwiększa interferon . i interleukinę-2. , w ten sposób promując powstawanie ziarniaków .49
Chociaż ziarniniaki mogą ustępować z niewielkim skutkiem, zwłóknienie płuc występuje u 20 do 25% pacjentów z sarkoidozą. Read more „Sarkoidoza czesc 4”

Sarkoidoza ad 9

Metabolizm wapnia jest zaburzony, ponieważ sarkoidalne makrofagi zawierają D-1.-hydroksylazę 25-hydroksywitaminy, która przekształca 25-hydroksywitaminę D w bardziej aktywny metabolit witaminy D, 1,25-dihydroksywitaminę D. Rzadko występuje niewydolność nerek spowodowana ziarniniakowym zapaleniem nerek. Zaangażowanie kości i wspólnego
Dzięki nowym technikom obrazowania (MRI i PET) zmiany kostne rozproszone w całym szkielecie są często wykrywane u pacjentów z sarkoidozą i mogą być mylone z przerzutowymi zmianami kostnymi. Chociaż zmiany szkieletowe mogą powodować ból, większość z nich przebiega bezobjawowo. Przewlekłe bóle stawów występują częściej niż w przypadku ostrego zapalenia stawów. Read more „Sarkoidoza ad 9”

Statystyka w medycynie – raportowanie analiz podgrup w badaniach klinicznych czesc 4

Iloraz szans dla zgłaszania analiz podgrup w badaniach wieloośrodkowych w porównaniu z próbami jednoośrodkowymi wynosił 4,33 (95% CI, 1,56 do 12,16). Rysunek 1. Rysunek 1. Raportowanie analiz podgrup z 59 badań klinicznych. Specyficzne cechy sprawozdawcze zbadane w ramach tego działania na rzecz poprawy jakości wskazano w każdym panelu. Read more „Statystyka w medycynie – raportowanie analiz podgrup w badaniach klinicznych czesc 4”