Rola intensywnej domowej opieki zdrowotnej

W 2010 r. Wydział zdrowia w Victorii w Australii ogłosił budowę  szpitala o pojemności 500 łóżek bez cegieł i zaprawy. Ten wirtualny szpital ma 33 000 przyjęć rocznie, co stanowi prawie 5% wszystkich dni opieki nad chorymi z ostrym stanem w stanie Victoria i dodaje bardzo potrzebnej pojemności łóżek szpitalnych.1 Australijski system opieki zdrowotnej od tego czasu rozszerzył ten program, aby zmniejszyć obciążenie dostępnych łóżek szpitalnych również w innych regionach, przy jednoczesnym uniknięciu wydatków kapitałowych i utrzymania jakości opieki. Jaki niesamowity postęp technologiczny pozwolił osiągnąć te imponujące wyniki? Wizyty domowe.

Intensywne domowe usługi opieki zdrowotnej jako alternatywa dla hospitalizacji stają się standardową opcją w wielu systemach opieki zdrowotnej na całym świecie, być może przede wszystkim w Wielkiej Brytanii, Francji, Nowej Zelandii i Australii. Te systemy opieki zdrowotnej rozmieszczają wielodyscyplinarne zespoły domowej opieki zdrowotnej po ocenie i diagnozie departamentu w nagłych wypadkach, ambulatoryjnej ocenie lub wyjątkowo krótkim pobycie w szpitalu, aby zapewnić opiekę o ostrym przebiegu, porównywalną z opieką na poziomie szpitala, w domu pacjenta, a nie w szpitalu. Łączą w sobie istniejące usługi, w tym nadzór lekarski i tworzenie kopii zapasowych, wizyty pielęgniarki w celu ciągłej oceny i dostarczania interwencji, technologii domowej infuzji i zasobów aptecznych, interakcji w ramach telezdrowia, testów w punkcie opieki oraz usług w zakresie domowego wspomagania zdrowia w celu stworzenia kompleksowych, dostosowanych do indywidualnych potrzeb programów intensywna opieka w domu. Istotnie, to istnienie tych technologii i wzrost wykwalifikowanej kadry pracowniczej umożliwia tworzenie takich linii usługowych.

Warunki kliniczne, które wydają się podatne na te usługi jako substytut hospitalizacji obejmują zaostrzenia niewydolności serca lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, stabilnej zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich, zapalenia płuc oraz infekcji skóry lub tkanek miękkich, takich jak zapalenie tkanki łącznej.

Ponieważ wiele z tych programów istnieje od ponad dekady, dostępne są dane do oceny. Metaanaliza z 2009 r. Ujawniła skutki obejmujące zwiększoną satysfakcję pacjenta, zmniejszone stosowanie leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z otępieniem, zmniejszenie dolnych dróg moczowych i powikłań jelitowych, zmniejszenie kosztów i znaczącą różnicę w śmiertelności 6-miesięcznej (współczynnik ryzyka, 0,62; % przedział ufności [CI], 0,45 do 0,87; P = 0,005) .2 Mimo że analiza ta nie wykazała istotnego zmniejszenia tempa readmisji (współczynnik ryzyka, 1,49, 95% CI, 0,96 do 2,33), kolejne meta Analiza wykazała (iloraz szans, 0,76, 95% CI, 0,60 do 0,97, P = 0,02), oprócz wykazania zmniejszonych kosztów (średnia różnica, 1567 USD, 95% CI, 1 065 USD do 2 070 USD, P <0,001) .3 Dla pojedynczych systemy opieki zdrowotnej płatnika, zacieranie granic między usługami stacjonarnymi i ambulatoryjnymi mają sens fiskalny, jeśli dobre wyniki i poziom zadowolenia pacjentów zostaną zachowane, zwłaszcza jeśli system musi wybierać między inwestycjami w dodatkowe łóżka szpitalne oraz w technologii i usługach do intensywnej opieki domowej.

Ponieważ początkowe studia wykonalności zostały przeprowadzone w ośrodkach Medicare managed care i Veterans Affairs (VA) na początku 2000 roku, Stany Zjednoczone zaobserwowały ograniczone wychwytywanie lub rozwój intensywnych domowych programów opieki zdrowotnej mających na celu zapobieganie hospitalizacji. Obecne programy obejmują Presbyterian Healthcare at Home w Albuquerque w Nowym Meksyku; Intensywne domowe usługi opieki zdrowotnej VA oferowane w 11 ośrodkach; i oferty od Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles i Kaiser Permanente Riverside Medical Center w Riverside w Kalifornii.

Opublikowane raporty dotyczące doświadczeń Presbyterian Healthcare są korzystne. Koszty opieki nad pacjentami w programie Opieka zdrowotna w domu były o 19% niższe niż w przypadku kohorty spełniającej kryteria, i chociaż 30-dniowe stawki za korzystanie z szpitala po leczeniu były podobne, wskaźniki zadowolenia pacjentów były wyższe.4 Ponadto, 323 z 348 korzyści Medicare Pacjentom, którym zaproponowano opcję, wybrano intensywną opiekę domową nad ostrą opieką szpitalną. Liderzy programu poinformowali, że rozwój intensywnych ścieżek opieki zdrowotnej w domu umożliwił im pełne poznanie szeregu dostępnych usług opieki domowej, co jest kluczowym krokiem w rozwijaniu pełnego kontinuum opieki środowiskowej. Zamiast intensywnych interwencji w domu, wyłącznie jako narzędzia do opieki po przebytym ostrym okresie, zdali sobie sprawę z możliwości intensywnych interwencji domowych w celu zastąpienia kosztownych, opartych na obiektach interwencji, w szczególności dla słabszych lub mniej mobilnych pacjentów, którzy mieli tendencję do wysokiego poziomu opieki. wykorzystanie usług.

Niektóre części składowe domowego widma już istnieją. Systemy opieki zdrowotnej mogą dostosowywać opiekę domową w domu, opiekę paliatywną w domu oraz programy opieki kompleksowej dla osób w podeszłym wieku (PACE, program Ośrodków Opieki Zdrowotnej i Usług Medicaid [CMS]) z domową opieką stworzyć zestaw usług społecznościowych. Zastąpienie intensywnych interwencji w zakresie zdrowia w domu w ramach opieki szpitalnej mogłoby radykalnie zmienić opiekę domową jako istotną część tych usług. Jedno ryzyko mogłoby spowodować wykorzystanie intensywnych usług opieki domowej przez pacjentów, którzy mogą ich nie potrzebować. W rzeczy samej, niektórzy obserwatorzy zgłaszali pytania, dotyczące ogólnie opieki domowej, dotyczące odpowiedniego wykorzystania i zastępowania formalnej (płatnej) opieki nad nieformalnymi (nieopłacanymi) usługami, a obawy związane z indukowanym wykorzystaniem ograniczały rozbudowę modeli opieki domowej.5 Jednak popyt sterowany podażą nie jest zjawiskiem nowym. Potrzebujemy dalszych badań, aby wyjaśnić rodzaje spraw, które można z pożytkiem przekierować ze szpitali na intensywne programy domowej opieki zdrowotnej. Empirycznie wiemy, że istnieją pacjenci, którzy potrzebują częstego, ale nie stałego nadzoru i technologii o umiarkowanej intensywności, takich jak usługi infuzyjne i systemy dostarczania tlenu, ale mało prawdopodobne, aby wymagali intensywnej opieki medycznej, zabiegów chirurgicznych lub usług opieki trzeciej rangi podczas bardziej rutynowych przyjęć. , ważnym wyzwaniem będzie opracowanie solidnych kryteriów kwalifikowalności do triage na intensywne ścieżki opieki zdrowotnej w domu. Wybór pacjentów jest problemem, który należy pilnie rozwiązać, jeśli mamy opracować rozwiązania operacyjne wykorzystujące te ścieżki w celu ograniczenia możliwego do uniknięcia i niewłaściwego wykorzystania w szpitalach. Doświadczenia w Australii ilustrują wartość, jaką intensywne domowe usługi zdrowotne mogą zapewnić pacjentom i szerszemu systemowi. W systemach opieki zdrowotnej, które ponoszą pełne ryzyko kosztów i pełną odpowiedzialność za wyniki, umiejętność zastąpienia takich usług hospitalizacją ma sens, biorąc pod uwagę różnice w kosztach między hospitalizacją a opieką domową. Wyłaniającym się modelem w ramach planów Medicare Advantage jest rodzaj praktyki lekarskiej zaprojektowanej do opiekowania się mniejszymi panelami chorych pacjentów z wieloma przewlekłymi schorzeniami, wdrażaniem intensywnych usług zdrowotnych w domu zaprojektowanych specjalnie w celu ograniczenia wykorzystania szpitali. Ale ogólnie rzecz biorąc, brak dostosowania finansowego w naszym system jest ważnym problemem. Systemy opłat za usługę mają niewielką motywację do rozwijania tych programów: szpitale mają tendencję do tracenia przychodów, placówki opieki ambulatoryjnej nie mają motywacji do współpracy z opiekunami domowymi, a płatnicy nie chcą być obciążeni zapewnianiem odpowiedniego korzystania z tych usług. Mając na celu rozwiązanie niektórych z tych przeszkód, CMS zaproponował alternatywne modele płatności, które sprzyjają innowacyjnym programom, takim jak intensywne usługi opieki domowej. Organizacja ta przyznała również grant na innowację nowojorskiej Icahn School of Medicine na górze Synaj, aby wyraźnie przetestować model szpital w domu – projekt, który może informować o możliwym podejściu do płatności pakietowych dla Medicare.

[więcej w: nfz kielce przeglądarka skierowań, szlifierka oscylacyjna allegro, zdrowie po łacinie ]

Wpływ pokrycia Medicaid na wykorzystanie ED – dalsze dowody z eksperymentu w Oregonie

Wpływ ubezpieczenia Medicaid na zdrowie i korzystanie z usług opieki zdrowotnej ma znaczenie polityczne pierwszego rzędu, zwłaszcza że decydenci polityczni rozważają rozbudowę publicznego ubezpieczenia zdrowotnego. Oszacowanie skutków rozszerzenia Medicaid jest jednak trudne, ponieważ Medicaid rejestruje się, a osoby nieubezpieczone różnią się pod wieloma względami, co może również wpływać na interesujące wyniki. Ekspansja Medicaid w 2008 roku przez firmę Oregon poprzez dobór losowy potencjalnych nabywców z listy oczekujących daje możliwość oceny efektów Medicaid z losową oceną, która nie jest zanieczyszczona przez takie czynniki zakłócające. W poprzednim badaniu Eksperymentu Ubezpieczenia Zdrowotnego w Oregonie odkryliśmy, że zasięg Medicaid zwiększył korzystanie z opieki zdrowotnej w wielu różnych sytuacjach, poprawiło bezpieczeństwo finansowe i zmniejszył wskaźniki depresji wśród osób zapisanych, ale nie spowodowało żadnych wykrywalnych zmian w kilku miarach zdrowia fizycznego , wskaźniki zatrudnienia lub zarobki.1-4
Kluczowym odkryciem było to, że Medicaid zwiększył wizytę w oddziale pomocy doraźnej (ED) o 40% w ciągu pierwszych 15 miesięcy po tym, jak ludzie wygrali loterię3. To odkrycie zostało przyjęte z dużą uwagą i zaskoczeniem, biorąc pod uwagę powszechne przekonanie, że rozszerzenie zasięgu Medicaid na bardziej nieubezpieczonych ludzi zachęciłoby do korzystania z podstawowej opieki zdrowotnej, a tym samym do ograniczenia stosowania ED. Wielu obserwatorów spekulowało, że wzrost używania ED zmniejszy się z czasem, gdy nowo ubezpieczeni znajdą alternatywne miejsca opieki lub gdy ich potrzeby zdrowotne zostaną rozwiązane, a ich zdrowie poprawi się. Jeden komentator, na przykład, podniósł pytanie: Ale dlaczego ci pacjenci udali się do ED, a nie do biura podstawowej opieki zdrowotnej? On postawił hipotezę, że pomimo wcześniejszego stwierdzenia, że ​​zasięg zwiększył ambulatoryjne stosowanie, wielu z tych nowo ubezpieczonych pacjentów prawdopodobnie nie nawiązał jeszcze relacji z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli tak, nadmierne zużycie ED zmniejszy się wraz z upływem czasu. 5
Przeanalizowaliśmy teraz dodatkowe dane, aby odpowiedzieć na następujące pytania: Czy wzrost zużycia ED spowodowany zasięgiem Medicaid przedstawia krótkoterminowy efekt, który z czasem może ulec rozproszeniu? Czy ubezpieczenie Medicaid zachęca nowo ubezpieczonych do zastępowania wizyt lekarskich na wizyty w ED? Wykorzystaliśmy loterię do przeprowadzenia randomizowanej, kontrolowanej oceny wpływu przyczynowego zasięgu Medicaid na korzystanie z opieki zdrowotnej przy zastosowaniu standardowego podejścia do zmiennych instrumentalnych. Więcej szczegółów na temat loterii, danych i metod można znaleźć w innych punktach 1-3, a także w dodatkowym dodatku (dostępnym na stronie NEJM.org), który zapewnia dodatkowe wyniki.

Szacowany wpływ pokrycia na Medicaid na wykorzystanie ED w czasie.
Rozszerzając nasze dane administracyjne ED o rok na okres 2007-2010, przeanalizowaliśmy wzór wpływu zasięgu Medicaid na użycie ED w ciągu 2 lat po loterii 2008. Wykresy pokazują wpływ zasięgu Medicaid w czasie – zarówno pod względem średniej liczby wizyt na osobę (panel A), jak i tego, czy dana osoba miała wizyty w ED (panel B) – mierzona oddzielnie dla czterech okresów 6-miesięcznych po powiadomienie loterii. Nie ma żadnych statystycznych ani merytorycznych dowodów na to, że w dowolnym czasie występuje wpływ na użycie ED dla każdej zmiennej. Zasięg Medicaid zwiększył średnią liczbę wizyt ED na osobę o 0,17 (błąd standardowy, 0,04) w ciągu pierwszych 6 miesięcy lub około 65% w stosunku do średniej w grupie kontrolnej osób niewybranych w loterii; w kolejnych trzech okresach 6-miesięcznych oszacowania punktowe są podobne i, w większości, statystycznie nieodróżnialne od siebie. Na przykład, nie możemy odrzucić (P = 0,80) hipotezy, że wzrost o 0,17 w wizytach w ED związanych z ubezpieczeniem Medicaid w ciągu pierwszych 6 miesięcy jest taki sam jak wzrost o 0.15 wizyt w miesiącach 18 do 24. Tak więc, stosując kolejny rok Dane ED nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że wzrost zużycia ED spowodowany zasięgiem Medicaid wynika z nagromadzonego popytu, który z czasem zanika; wpływ na stosowanie ED wydaje się utrzymywać przez pierwsze 2 lata zasięgu. Powtórzyliśmy podobną analizę w odniesieniu do przyjęć do szpitali i po raz kolejny nie znaleźliśmy żadnych dowodów na istnienie wzorców czasowych w zakresie zasięgu Medicaid w ciągu pierwszych 2 lat (szczegółowe informacje w Dodatku Uzupełniającym).
W naszej poprzedniej pracy odkryliśmy, że Medicaid zwiększył zarówno wizytę lekarza w gabinecie, jak i korzystanie z ED.1-3 Aby zbadać, czy zasięg Medicaid wpływa na relacje między wizytami w gabinecie a wykorzystaniem ED, przeanalizowaliśmy dane dotyczące corocznych wizyt w biurze z naszego ankiety na rok 2010. w połączeniu z dokumentacją administracyjną dotyczącą stosowania ED dla tych samych osób w tym samym 12-miesięcznym okresie obserwacji. Oszacowaliśmy, że zasięg Medicaid zwiększył wspólne prawdopodobieństwo, że osoba ma zarówno wizytę w ED, jak i wizytę w biurze o 13,2 punktów procentowych (błąd standardowy, 3,5).
Oceniliśmy oddzielnie wpływ ubezpieczenia Medicaid na to, czy osoba ta miała wizytę w biurze i czy miała wizytę w ED; wykorzystaliśmy te szacunki, wraz z regułą Bayesa, do przewidywania efektu, jaki wywiera Medicaid zasięg obejmowałby wspólne prawdopodobieństwo posiadania obu rodzajów wizyt, gdyby wzrosty w dwóch rodzajach wizyt były niezależne od siebie. Przewidywany wzrost prawdopodobieństwa wspólnego przy założeniu niezależności wynosi 9,9 punktu procentowego (błąd standardowy, 3,5), czyli mniej niż szacunek faktycznego wzrostu prawdopodobieństwa wspólnego. W związku z tym nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że zasięg Medicaid wykorzystuje gabinet lekarza i stosowanie ED może być łatwiejsze do zastąpienia. Jeśli cokolwiek, wyniki sugerują, że czyni je komplementarnymi. Jednym z możliwych powodów tego stwierdzenia jest to, że ludzie, którzy używają większej ostrożności, gdy uzyskują dostęp do Medicaid, prawdopodobnie zwiększą użycie w wielu ustawieniach, w tym zarówno ED, jak i gabinecie lekarskim . Innym możliwym powodem jest to, że zwiększając korzystanie z opieki podstawowej, ubezpieczenie Medicaid może w końcu prowadzić do większego korzystania z opieki w nagłych wypadkach. Na przykład, dostawcy podstawowej opieki mogą czasem zachęcać pacjentów do poszukiwania takiej opieki. Jeden z uczestników badania, z którym przeprowadziliśmy wywiady, powiedział nam: Pewnego razu poszedłem do gabinetu lekarskiego i powiedzieli: nie, musisz iść do ER, ponieważ poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki. Zajęło nam to wiele godzin, aby to zepsuć. Musisz więc udać się na oddział ratunkowy. Dla decydentów zastanawiających się nad rozszerzeniem Medicaid, nasze wyniki, które opierają się na losowym, kontrolowanym projekcie, sugerują, że nowo ubezpieczeni będą najprawdopodobniej korzystać z większej opieki zdrowotnej w różnych środowiskach – w tym ED oraz w szpitalu – przez co najmniej 2 lata i jest mało prawdopodobne, aby rozszerzony zasięg spowodował znaczne zastąpienie wizyt w gabinecie lekarskim.
[przypisy: nfz kielce przeglądarka skierowań, szlifierka oscylacyjna allegro, zdrowie po łacinie ]

Wstrzas krazeniowy

W przeglądzie wstrząsu krążeniowego Vincent i De Backer (wydanie z 31 października) podają, że hipoperfuzja może być widoczna przez skórę (zimne kończyny), nerkę (niski wydatek moczu) i mózg (zmieniony stan psychiczny). Uważamy, że wątroba powinna również znaleźć się na liście kluczowych narządów, które są markerem szoku. W wstrząsie kardiogennym, w którym hipoperfuzja jest zwykle związana ze zwiększonym ośrodkowym ciśnieniem żylnym, powiększenie wątroby może być klinicznie widoczne przez palpację, a dyskomfort w jamie brzusznej spowodowany rozciągnięciem torebki wątroby może być objawem. Często dochodzi do wzrostu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz, które naśladują wzrost obserwowany w kamicy żółciowej.2 Zmiana krzepnięcia może być obecna wraz ze wzrostem międzynarodowego współczynnika znormalizowanego.3 To oddziaływanie sercowo-wątrobowe w szoku generalnie w tak zwanym niedotlenionym zapaleniu wątr oby lub ostrym kardiogennym uszkodzeniu wątroby i ma ważne znaczenie prognostyczne. 3.4 Czy autorzy mogą komentować dysfunkcje wątroby jako wskaźnik wstrząsu? Enrico Ammirati, MD Fabrizio Oliva, MD Maria Frigerio, MD Ospedale Niguarda Ca Granda, Mediolan, Włochy Enrico. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Read more „Wstrzas krazeniowy”

Polaczone hamowanie angiotensyny w nefropatii cukrzycowej

The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes (VA NEPHRON-D), raport autorstwa Fried i in. (Wydanie 14 listopada) wykazało, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron powoduje wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron zostały z powodzeniem zastosowane w celu spowolnienia postępu nefropatii cukrzycowej, ale zwiększenie dawki w celu uzyskania lepszych wyników przy niskim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych pozostaje kontrowersyjne.2,3 Tak jak w poprzednich badaniach klinicznych, Fried i wsp. . wykazali, że połączenie antagonisty receptora angiotensyny II (ARB) z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) lub bezpośrednim inhibitorem reniny nie przyniosło korzyści, ale wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.1,3, 4 W naszych ostatnich badaniach kombinacja równoważnych połówek inhibitora ACE (liz ynopryl) i ARB (irbesartanu) w porównaniu z każdym pojedynczym czynnikiem w większych dawkach nie wykazała żadnej korzyści w odniesieniu do ryzyka progresji; jednak częstość występowania działań niepożądanych była podobna w obu grupach.5 Nie popieramy stosowania podwójnej blokady, nawet jeśli jest ona stosowana w dawkach równoważnych, z powodu braku korzyści i ryzyka powikłań. Borja Quiroga, MD Hospital General Universitario Gregorio Mara?ón, Madryt, Hiszpania com Gema Fernández Juárez, MD, Ph.D. Read more „Polaczone hamowanie angiotensyny w nefropatii cukrzycowej”

Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie – wyniki ankiety AD 138

rover w środowisku medycznym – z bardzo odmiennymi praktykami na całym świecie. Nawet osoby popierające badania przesiewowe mają różne opinie na temat preferowanej strategii wykrywania nieprawidłowości serca; niektórzy zwolennicy zalecają stosowanie elektrokardiografii (EKG) lub metod obrazowania, podczas gdy inni zalecają tylko dokładną historię i badanie fizykalne. Niedawno, w ramach serii Decyzje kliniczne , Journal przedstawił przypadek licealisty, który szukał wskazówek, czy zainicjować wymóg badań przesiewowych mięśnia sercowego u młodych sportowców przed dopuszczeniem ich do udziału w sponsorowanych przez szkołę sportach. eksperci lekarzy przedstawili swoje poglądy, a czytelnicy zostali zaproszeni do udziału w debacie, głosując i publikując komentarze na stronie. Sprawa została również przedstawiona na sesji dorocznego spotkania American Heart Association (AHA), które odbyło się w Dallas w listopadzie 2013 r .; podczas tej sesji ci sami czterej eksperci lekarze przedstawili swoje poglądy w moderowanej debacie. Sesja AHA była bardzo dobrze przyjęta i wywołała ożywioną debatę wśród czterech zaproszonych mówców. Read more „Badanie kardiologiczne przed udziałem w sporcie – wyniki ankiety AD 138”

Raka przewodowego In Situ

Kobieta z rakiem przewodowym In Situ
Andrea L. Merrill, MD
Debbie jest ogólnie zdrową, 54-letnią kobietą po menopauzie, która pewnego popołudnia przedstawia do Twojej kliniki chirurgii piersi nową diagnozę raka przewodowego in situ (DCIS) w prawej piersi. Jej historia medyczna jest znana tylko z łagodnego nadciśnienia i niedoczynności tarczycy. Jej obecne leki obejmują hydrochlorotiazyd, lewotyroksynę i multiwitaminę. Jest nauczycielką matematyki ósmej klasy i jest żonata, ma dwoje dzieci. Nigdy nie paliła i wypija jedną lub dwie kieliszki wina tygodniowo. Read more „Raka przewodowego In Situ”

Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej AD 2

Ilość innych skomplikowanych operacji musi być brana pod uwagę przy rozważaniu wiedzy chirurga. Oprócz biegłości chirurga, opieka nad pacjentem poddawanym kompleksowej operacji jest wysiłkiem zespołowym. Wysoko wydajne zespoły komunikują się skutecznie i wcześnie identyfikują komplikacje. Szpitale o wysokiej skuteczności mają krytyczne usługi powiązane, takie jak specjalistyczne konsultacje żywieniowe, które przyczyniają się do skutecznego zarządzania. Chociaż usługi te można znaleźć częściej w dużych szpitalach, mogą również być obecne w szpitalach o niższych wolumenach.
Załóżmy, że w tym przypadku chirurg w miejscowym szpitalu prowadzi szczegółowy rejestr, dokładnie śledząc wszystkie komplikacje każdej z jej procedur. Read more „Kliniczny wpływ objętości chirurgicznej AD 2”

Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą

Wpływ przeszczepienia płuc na przeżywalność i jakość życia u dzieci z mukowiscydozą jest niepewny. Metody
Wykorzystaliśmy dane z rejestru pacjentów z Cystic Fibrosis Foundation Foundation oraz z Organ Procurement and Transplantation Network, aby zidentyfikować dzieci z mukowiscydozą, które znajdowały się na liście oczekujących na przeszczep płuc w okresie od 1992 r. Do 2002 r. Przeprowadziliśmy modelowanie przeżycia o proporcjonalnym ryzyku, zastosowanie wielu klinicznie istotnych zmiennych, które były dostępne, zanim dzieci znalazły się na liście oczekujących, oraz interakcje tych zmiennych towarzyszących z przeszczepieniem płuc jako współzmienną zależną od czasu. Dane były niewystarczające pod względem jakości i ilości do retrospektywnej analizy jakości życia. Read more „Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą”

Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą ad 5

Niebieskie symbole oznaczają brak siły do określenia znacznego ryzyka szkody lub korzyści z transplantacji. Czerwone symbole oznaczają znaczne ryzyko szkód, a pomarańczowe symbole to znacząca korzyść. Pacjentów zgrupowano według czterech krzywych, które odpowiadają obecności jednej, obu lub żadnej ze zmiennych binarnych (zakażenie S. aureus i cukrzyca). Zmienna zakażenia B. Read more „Przeszczepienie płuc i przeżycie u dzieci z mukowiscydozą ad 5”

Sarkoidoza ad 7

Badania wykazały, że ciśnienie w tętnicy płucnej jest podwyższone u 6 do 23% pacjentów w spoczynku i aż u 43% przy wysiłku.66 Zwłóknienie – i wynikające z tego zatamowanie naczyń płucnych – jest najczęstszym mechanizmem nadciśnienia płucnego u pacjentów z nadciśnieniem płucnym. sarkoidoza, chociaż ziarniniakowa infiltracja tętniczek płucnych może powodować nadciśnienie płucne w nieobecności zwłóknienia płuc.67 Rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem płucnym związanym z sarkoidozą nie jest znane. Kilka małych serii przypadków wskazuje na korzyść z podejściem terapeutycznym podobnym do stosowanego w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. [66] Zaangażowanie w skórę
Chociaż nie zagrażają życiu, brzydkie zmiany skórne sarkoidozy mogą być emocjonalnie niszczące. Zajęcie skóry jest powszechne (występujące u 25 do 35% pacjentów z sarkoidozą) i często jest pomijane lub niewłaściwie interpretowane, biorąc pod uwagę zmienność zmian. Read more „Sarkoidoza ad 7”