Tchawiczny allograft po odstawieniu terapii immunosupresyjnej

Endoskopowa ocena allotransplantu tchawicy. (02:50) Zatkanie dróg oddechowych powoduje znaczną zachorowalność, a przy zwiększonym wykorzystaniu sztucznych dróg oddechowych zwiększa się częstość zwężenia tchawicy. Wada tchawicy, która jest krótsza niż 5 cm, zwykle może być zamknięta za pomocą zespolenia end-to-end.1,2 Allotransplantowane segmenty tchawicy stanowią potencjalny sposób rekonstrukcji u pacjentów z dłuższymi wadami dróg oddechowych. W 2010 roku donieśliśmy o udanym transplantacji allograftu tchawicy po jego rewaskularyzacji w przedramieniu biorcy.3. To, że allograft tchawicy pozostał żywy po przerwaniu leczenia immunosupresyjnego, prawdopodobnie dlatego, że chondrocyty zostały osadzone w matrycy, która chroniła je przed immunologią. odmowa. W następnych latach pięciu pacjentów otrzymało w naszym ośrodku allochirurgię tchawicy (czterech pacjentów ze zwężeniem w odcinku długoczasowym i jeden pacjent z mięsak chrzęs tniakowatym niskiej jakości) .4 Instytucjonalna rada przeglądowa szpitala uniwersyteckiego Leuven zatwierdziła procedurę, a każdy pacjent dostarczył pisemną świadomą zgodę. Piątym pacjentem był 64-letni mężczyzna z nawracającym tchawiczym chondrosarcomą. U tego pacjenta proces odrzucania po odstawieniu leczenia immunosupresyjnego wizualizowano in situ; to pozwoliło nam obserwować mechanizmy leczenia odpowiedzialne za przeżycie allograftu po immunologicznym odrzuceniu tkanki dawcy. Rycina 1. Ryc. 1. Allograft tchawicy u 64-letniego pacjenta przed i po wycofaniu leków immunosupresyjnych. Panel A pokazuje allotransplantację tchawicy po rewaskularyzacji w przedramieniu. Wstawka pokazuje przekrój poprzeczny części środkowej alloprzeszczepu. Panel B pokazuje koronalny obraz TK guza tchawicy z zastrzykiem tchawicy silikonowej na miejscu. Czarna strzałka z dwugłową strzałką wskazuje długość defektu krtani i tchawicy, a białe strzałki dwukierunkowe wskazu ją zakres resekcji. Pasek reprezentuje cm. Panel C pokazuje koronalny skan CT tego samego obszaru 3 miesiące po transplantacji. Białe strzałki dwugłowe wskazują długość allotransplantacji tchawicy. Pasek reprezentuje cm. Dwa osiowe skany TK po prawej stronie pokazują przeszczep 3 miesiące po przeszczepie (na górze), rekonstrukcję dróg oddechowych wskazano czerwoną linią i wsparcie chrząstki zapewnione przez przeszczep zaznaczony czerwoną linią przerywaną i rok po wycofaniu leków immunosupresyjnych (Dolny). Niebieska linia wskazuje światło drogi oddechowej, a niebieska linia przerywana wskazuje, że suport chrząstki został przywrócony przez przeszczep. Wtórne gojenie wiązało się jedynie z minimalną utratą światła w drogach oddechowych. Panel D pokazuje osiową reprezentację przeszczepu miesiąc po wycofaniu leków immunosupresyjnych. Allograft został umieszczony w przedramię tego pacjenta przez 3 miesiące, podczas którego nabłonek oddechowy da wcy został rewaskularyzowany i autoprzeszczep biorcy błonę śluzową został wprowadzony w połowie alloprzeszczepu (Figura 1A). Po 3 miesiącach guza tchawicy pacjenta usunięto, a przeszczep allogeniczny przesunięto do prawidłowej pozycji anatomicznej z nienaruszonym dopływem krwi (ryc. 1B i 1C oraz Dodatkowym dodatkiem, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu). Zastosowano tomografię komputerową (CT) szyi w celu upewnienia się, że nie wystąpiła progresja guza podczas początkowej immunosupresyjnej terapii takrolimusem (6 mg na dobę), mykofenolanem (2 g na dzień) i metyloprednizolonem (20 mg na dobę). Pacjenci z immunosupresyjnymi lekami stosującymi stwardnienie rozsiane byli zwalniani i przerywani rok po transplantacji ortotopowej. Charakterystykę morfologiczną przeszczepu obserwowano za pomocą tomografii komputerowej i obrazowania endoskopowego przed i po przerwaniu terapii immunosupresyjnej. Immunologiczne odrzucenie błony śluzowej dawcy rozpoczęło się miesiąc po odstawieniu terapii immunosupresyjnej. Wydaje się, że biorca policzkowej błony śluzowej w autoprzeszczepie w połowie przeszczepu był istotny dla hamowania skurczu rany. Wsparcie zapewniane przez allograft pozostało niezmienione (Figura 1C i 1D); potwierdziło to ochronę chrząstki tchawicy przed rozpoznaniem i zniszczeniem immunologicznym. Dwa lata po transplantacji allograft był stabilny i funkcjonalny (patrz wideo, dostępny w), a pacjent poinformował, że był zadowolony z wyniku. Po alloprzeszczepie tchawiczym tkanki łącznej tkanka zachowała swoją integralność strukturalną po wycofaniu terapii immunosupresyjnej. Pierre R. Delaere, MD, Ph.D. Dr med. Jan J. Vranckx. Margot Den Hondt, MD University Hospital Leuven, Leuven, Belgia pierre przed Leuven Tracheal Transplant Group Członkowie Leuven Tracheal Transplant Group są wymienieni w Dodatku Uzupełniającym. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tek stem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Grillo HC, Donahue DM, Mathisen DJ, Wain JC, W [więcej w: stomatologia implanty, klinika stomatologiczna warszawa, alergolog ]

[hasła pokrewne: markery nowotworowe cennik, peeling kwasem mlekowym, usg barku kraków ]