Wskazania do histerektomii

Przegląd wskazań do histerektomii Carlson i wsp. (Wydanie 25 marca) dostarcza cennych informacji, które powinny zmniejszyć niepotrzebne histerektomie. Jednak niekiedy niekorzystne następstwa histerektomii nie zostały wystarczająco podkreślone. Obecna opinia medyczna, że zmiany hormonalne nie występują po prostej histerektomii jest najprawdopodobniej niepoprawna. Badanie przeprowadzone na 6622 kobietach w wieku od 39 do 60 lat wykazało, że we wszystkich grupach wiekowych kobiety, które przeszły histerektomię – z zachowaniem jednego lub obu jajników – zgłaszają ostrzejsze typowe objawy klimakteryczne (uderzenia gorąca lub potliwość i suchość pochwy) niż kobiety, które nie przeszły histerektomii2. 40-letnie kobiety poddane histerektomii zgłaszają ciężkie uderzenia i poty podobne do opisanych przez 50-letnie kobiety, które nie przeszły histerektomii, a jeszcze więcej suchości pochwy niż 60-letnie kobiety, które nie przeszły histerektomii. Objawy klimakteryczne u kobiet po histerektomii często nie są rozpoznawane, chociaż istnieją dowody na to, że poziomy hormonów po menopauzie są obecne we wcześniejszych latach u tych kobiet3.
Częste uderzenia gorąca są związane z ogólnymi objawami naśladującymi niepsychotyczne zaburzenia psychiczne4. Młode kobiety z zaczerwienieniem, które przeszły histerektomię, często są odrzucane przez swoich lekarzy – Nadal masz swoje jajniki; nie może być hormonalny; idź do psychiatry – zamiast otrzymywać właściwą terapię hormonalną. Literatura2 pokazuje, że inne niekorzystne następstwa związane z menopauzalnymi zmianami hormonalnymi, takimi jak choroba wieńcowa, choroba zwyrodnieniowa stawów, depresja, zaburzenia jelitowe i problemy seksualne, występują częściej u kobiet po histerektomii z zachowaniem jajników niż u kobiet w porównywalnym wieku, które nie przeszły usunięcie macicy. Do czasu przeprowadzenia odpowiednich badań prospektywnych należy rozważyć zmiany hormonalne jako możliwe skutki uboczne prostej histerektomii. Lekarze powinni również zwracać uwagę na zaczerwienienie i pocenie się u młodych kobiet po histerektomii, które mają różne objawy psychosomatyczne.
Anna Oldenhave, Ph.D.
Academic Hospital Utrecht, 3584 CX Utrecht, Holandia
4 Referencje1. Carlson KJ, Nichols DH, Schiff I. Wskazania do histerektomii. N Engl J Med 1993; 328: 856-860
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oldenhave A, Jaszmann LJ, Everaerd WT, Haspels AA. Kobiety z histerektomią z ochroną jajników zgłaszają bardziej poważne dolegliwości związane z klimakterium niż kobiety z klimakterium w podobnym wieku. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 765-771
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Siddle N, Sarrel P, Whitehead M. Wpływ haperektomii na wiek niewydolności jajników: identyfikacja podgrupy kobiet z przedwczesną utratą funkcji jajników i przegląd literatury. Fertil Steril 1987; 47: 94-100
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oldenhave A, Jaszmann LJB, Haspels AA, Everaerd WT. Wpływ klimakterium na samopoczucie: ankieta przeprowadzona na 5213 kobietach w wieku od 39 do 60 lat. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 772-780
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nie zgadzam się całkowicie z poglądem Carlsona i in. że samo zapobieganie nowotworom nie usprawiedliwia histerektomii . Zespół dziedzicznego raka jajnika obejmuje trzy dobrze zdefiniowane zespoły: zespół raka piersi i jajnika, zespół raka jajnika miejscowo specyficzny i dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości lub zespół Lyncha II Mniej znane jest czwarte zaburzenie, guz ziarniniakowokomórkowy i gruczolak złośliwy szyjki macicy, który został zgłoszony jako integralna zmiana w zespole Peutza-Jeghersa1. Zespół Lyncha II występuje w rodzinach z niepolipowatym rakiem jelita grubego, rakiem endometrium i rakiem jajnika. Siostry i córki kobiety z rodziny z zespołem raka jajnika w wywiadzie mogą mieć szanse na całe życie raka jajnika lub raka endometrium nawet o 50% 1-3. Wrodzone zespoły raka jajnika mają tendencję do występowania w młodszym wieku (od 45 do 52 lat) niż w przypadku braku dziedzicznej formy raka4. W przypadku pacjenta z zespołem Lyncha II, po zakończeniu okresu płodności należy wykonać profilaktyczną wycięcie jajników i histerektomię.
Ponadto niektóre kobiety pochodzą z rodzin podatnych na raka jajnika. Kobiety z jednym krewnym pierwszego stopnia z rakiem jajnika szacuje się na 5 procent szans na całe życie raka jajnika oraz na tych, którzy mają dwóch lub trzech krewnych z rakiem jajnika (jeden pierwszy stopień i jeden lub więcej krewnych drugiego stopnia lub dwa lub więcej sekund -degree krewni) mają 7 procent szans na całe życie raka jajnika2,3. Jeśli histerektomia przed 45 rokiem życia zostanie wskazana z jakiejkolwiek przyczyny, ooforektomię należy również wykonać, gdy pacjent ma dwóch lub trzech krewnych z rakiem jajnika.
Peter M. Gocze, MD
University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK 73104
4 Referencje1. Lynch HT, Lynch JF, Conway TA. Dziedziczny rak jajnika. W: Rubin SC, Sutton GP, eds. Rak jajnika. New York: McGraw-Hill, 1993: 189-218.
Google Scholar
2. Lynch HT, Lynch JF, Conway TA, Bewtra C. Genetics and gynecologic cancer. W: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, wyd. Zasady i praktyka onkologii ginekologicznej. Filadelfia: JB Lippincott, 1992: 27-45.
Google Scholar
3. Kerlikowske K, Brown JS, Grady DG. Czy kobiety z rodzinnym rakiem jajnika powinny zostać poddane profilaktycznej owalo-rektomii. Obstet Gynecol 1992; 80: 700-707
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Amos CI, Shaw GL, Tucker MA, Hartge P. Wiek wystąpienia początku rodzinnego nabłonkowego raka jajnika. JAMA 1992; 268: 1896-1899
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Niestety, wskazania do histerektomii omówione przez Carlsona i wsp. nie są stosowane w całym kraju. Częściej wskazania to pacjent kooperujący z macicą i dobrym ubezpieczeniem zdrowotnym. Trudno uwierzyć, że 590 000 kobiet w tym kraju cierpi każdego roku na mięśniaki gładkie, dysfunkcyjne krwawienie, wypadnięcie, endometriozę, ból, chorobę zapalną miednicy, przerost i nowotwory o nasileniu opisanym przez autorów.
William W. Patton, MD
2860 Channing Way, Idaho Falls, ID 83404
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że brakuje danych na temat niepożądanych skutków histerektomii. Wczesna niewydolność jajników jest jednym z działań niepożądanych wymienionych w naszym przeglądzie. Istnieją pośrednie dowody na zmniejszenie wytwarzania estrogenów jajników u kobiet poddanych histerektomii bez usunięcia jajników. Dane dr Oldenhave podkreślają potencjał zaburzeń jakości życia związanych z przedwczesną menopauzą u kobiet poddanych histerektomii Dostępnych jest niewiele danych, które pozwolą odpowiedzieć na pytanie, czy częstość poważniejszych następstw wczesnej niewydolności jajników (w tym oste
[więcej w: ile się czeka na sanatorium z nfz, zdjęcie rtg zębów, nfz kielce przeglądarka skierowań ]