Wskaznik opornosci kory nadnerczy po transplantacji nerek

Naesens i in. (Wydanie 7 listopada) opublikowali wyniki dobrze przeprowadzonego badania oceniającego związek między wskaźnikami oporności wewnątrznerweniowej w alloprzeszczepach nerkowych a dysfunkcją aloprzeszczepu. W odniesieniu do pomiarów określonych w protokole, wyższe wskaźniki rezystywności nie były związane z dysfunkcją allograftów, ale były związane ze starszym wiekiem biorcy i zwiększoną śmiertelnością. Po przeczytaniu artykułu, moi koledzy i ja mieliśmy kilka pytań i komentarzy. Po pierwsze, jakie jest uzasadnienie zastosowania wartości odcięcia 0,80 w celu rozróżnienia niższego indeksu rezystancyjnego od wyższego indeksu rezystancyjnego i traktowania indeksu rezystancyjnego jako zmiennej kategorycznej, gdy w rzeczywistości jest to zmienna ciągła? Po drugie, zmienność wewnątrzobsługowa i zmienność międzyobserver w badaniu były bardzo niskie przy mniej niż 5% każdy, ale zastanawiamy się, czy to będzie prawdziwe dla zewnętrznej wiarygodności wyników. Po trzecie, nieinwazyjna ocena funkcji allograftu nerkowego jest aktywnie prowadzonym obszarem badań w wielu ośrodkach, w tym naszym. W związku z tym wydaje się, że różne typy obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w tym MRI zależne od poziomu tlenu we krwi, MRI z oznaczeniem 2 spinów tętniczych i MRI z 4 ważonymi dyfuzjami, również wydają się obiecujące. Nagaraju Sarabu, MD, MPH Szpitale Uniwersyteckie Case Medical Center, Cleveland, OH com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Naesens M, Heylen L, Lerut E, i in. Wskaźnik oporności kory nadnerczy po transplantacji nerki. N Engl J Med 2013; 369: 1797-1806 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Djamali A, Sadowski EA, Muehrer RJ, i in. BOLD-MRI ocena utlenowania wewnątrznerkowego i stresu oksydacyjnego u pacjentów z przewlekłą dysfunkcją alloprzeszczepu nerek. Am J Physiol Neral Phys iol 2007; 292: F513-F522 Crossref Web of Science Medline 3. Heusch P, Wittsack HJ, Blondin D, i in. Ocena czynnościowa transplantowanych nerek metodą MRI z użyciem tętniczego spinowania. J Magn Reson Imaging 2013 7 października (Epub przed wydrukiem). 4. Abou-El-Ghar ME, El-Diasty TA, El-Assmy AM, Refaie HF, Refaie AF, Ghoneim MA. Rola MRI ważonego dyfuzyjnie w rozpoznaniu ostrej dysfunkcji aloprzeszczepu nerkowego: prospektywne badanie wstępne. Br J Radiol 2012; 85: e206-e211 Crossref Web of Science Medline Naesens i in. badali wpływ wskaźnika oporności wewnątrznerweniowej po przeszczepieniu nerki na wyniki długoterminowego przeszczepu i pacjenta. Wskaźnik rezystancyjny przewidywał śmierć, ale nie długotrwałą utratę przeszczepu. Kontrastuje to z opublikowanymi danymi retrospektywnymi z naszego ośrodka, w których wskaźnik oporności we wczesnym okresie posttransplantacyjnym przewidywał przeżycie przeszczepu.1 Naesens et al. doszli do wniosku, że indek s oporności wynoszący 0,80 lub więcej nie odzwierciedla wewnętrznej charakterystyki przeszczepu . Uważamy, że studium, mimo że dobrze wykonane, było zbyt słabe, aby dojść do takiego wniosku. Aby dojść do tego wniosku, autorzy musieliby twierdzić, że zaobserwowane istotne powiązania wyższego wskaźnika rezystancyjnego ze starszym dawcą, stanem dawcy u mężczyzn, dłuższym czasem niedokrwienia i opóźnioną funkcją przeszczepu zostały wyjaśnione przez powiązanie z czynnikami biorcy. Uważamy, że jest to możliwe, ale mało prawdopodobne. Po pomiarze indeksu rezystancyjnego po 3 miesiącach tylko 13 pacjentów osiągnęło zdefiniowany wcześniej punkt końcowy utraty funkcji przeszczepu , co nie pozwala przypuszczać, że jakiekolwiek prawdziwe powiązanie między wskaźnikiem oporności a utratą funkcji przeszczepu wielkość próbki. Rajan K. Patel, Ph.D. University of Glasgow, Glasgow, Wielka Brytania Colin C. Geddes, MB, Ch.B. Western Infirmary, Gla sgow, Wielka Brytania Patrick B. Mark, Ph.D. University of Glasgow, Glasgow, Wielka Brytania patrick. ac.uk Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. McArthur C, Geddes CC, Baxter GM. Wczesny pomiar pulsacji i wskaźników rezystywności: korelacja z długotrwałą czynnością transplantacji nerki. Radiology 2011; 259: 278-285 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Dychotomiczna ocena wskaźnika rezystancyjnego w naszej analizie przeżycia odpowiada wcześniejszemu badaniu Radermachera i wsp.1. Powtórzenie analizy proporcjonalnego hazardu Coxa z wartością odcięcia 0,70 lub z indeksem rezystywnym jako wartością ciągłą nie zmień nasze wnioski. Ponadto wskaźnik rezystancyjny został użyty jako zmienna ciągła w celu analizy jego uwarunkowań klinicznych i powiązania z wynikami histologicznymi. Ultrasonografia jest w rzeczywistości techniką zależną od operatora, którą powinni wykonywać doświadczeni i zaangażowani pro [więcej w: laserowe leczenie żylaków, klinika stomatologiczna warszawa, gdynia psycholog ]

[więcej w: pou u laryngologa, szarłat spożywczy, laryngolog w dublinie ]