Wstrzas krazeniowy

W przeglądzie wstrząsu krążeniowego Vincent i De Backer (wydanie z 31 października) podają, że hipoperfuzja może być widoczna przez skórę (zimne kończyny), nerkę (niski wydatek moczu) i mózg (zmieniony stan psychiczny). Uważamy, że wątroba powinna również znaleźć się na liście kluczowych narządów, które są markerem szoku. W wstrząsie kardiogennym, w którym hipoperfuzja jest zwykle związana ze zwiększonym ośrodkowym ciśnieniem żylnym, powiększenie wątroby może być klinicznie widoczne przez palpację, a dyskomfort w jamie brzusznej spowodowany rozciągnięciem torebki wątroby może być objawem. Często dochodzi do wzrostu poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz, które naśladują wzrost obserwowany w kamicy żółciowej.2 Zmiana krzepnięcia może być obecna wraz ze wzrostem międzynarodowego współczynnika znormalizowanego.3 To oddziaływanie sercowo-wątrobowe w szoku generalnie w tak zwanym niedotlenionym zapaleniu wątr oby lub ostrym kardiogennym uszkodzeniu wątroby i ma ważne znaczenie prognostyczne. 3.4 Czy autorzy mogą komentować dysfunkcje wątroby jako wskaźnik wstrząsu? Enrico Ammirati, MD Fabrizio Oliva, MD Maria Frigerio, MD Ospedale Niguarda Ca Granda, Mediolan, Włochy Enrico. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Vincent JL, De Backer D. Szok okrężny. N Engl J Med 2013; 369: 1726-1734 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Nikolaou M, Parissis J, Yilmaz MB, i in. Nieprawidłowości funkcji wątroby, profil kliniczny i wyniki w ostrej, zdekompensowanej niewydolności serca. Eur Heart J 2013; 34: 742-749 Crossref Web of Science Medline 3. Raurich JM, Llompart-Pou JA, Ferreruela M, i in. Nietoksyczne zapalenie wątroby u pacjentów w stanie krytycznym: zapadalność, etiologia i czynniki ryzyka zgonu. J Anesth 2011; 25: 50-56 Crossref Web of Science Medline 4. Samsky MD, Patel CB, DeWald TA, i in. Interakcje sercowo-wątrobowe w niewydolności serca: przegląd i implikacje kliniczne. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2397-2405 Crossref Web of Science Medline W początkowej ocenie stanów szokowych autorzy nie odwołują się do uzyskania elektrokardiogramu (EKG) w przedstawionym algorytmie. EKG ma krytyczne znaczenie w ocenie pacjenta z wstrząsem krążeniowym i może natychmiast zmienić leczenie i leczenie. Powinien zostać uzyskany przed uzyskaniem echokardiogramu. EKG może wykazywać objawy ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, co powoduje pilne przeniesienie pacjenta do laboratorium cewnikowania serca z możliwą rewaskularyzacją. Tachykardia zatokowa ze wzorem S1Q3T3 (obecność fali S w odprowadzeniu I oraz fala Q i inwersja załamka T w odprowadzeniu III) na EKG może oznaczać ostry zator tętnicy płucnej1. Niskie napięcie z elektrycznymi naprzemiennymi wskazuje na tamponadę osierdziową. Utrata napięcia w bocznym odprowadz eniu może sugerować lewostronną odmę opłucnową1. Bradyarytmia lub tachyarytmia (np. Wyraźna bradykardia zatokowa, całkowity blok serca z wolną reakcją komorową, szybkie migotanie przedsionków i częstoskurcz komorowy) mogą być ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do wstrząsu krążeniowego. Ian Joffe, MD Centrum Medyczne Matki Bożej z Lourdes, Camden, NJ com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Chou TC, Ramaiah LS. Elektrokardiografia w praktyce klinicznej: dorosła i pediatryczna. 4 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1996. W artykule przeglądowym dotyczącym wstrząsu krążeniowego autorzy w niewielkim stopniu koncentrują się na opartym na faktach leczeniu pacjentów, u których występuje wstrząs z kardiogenną przyczyną. Wczesna rewaskularyzacja pacjentów z wstrząsem kardiogennym jest krótko wspomniana w krótkim zdaniu wśród innych przyczyn szoku, które należy poprawić. Nie ma żadn ych odniesień do przełomowego badania SHOCK, w którym 1,2 wykazało, że strategia wczesnej rewaskularyzacji u pacjentów z wstrząsem kardiogennym powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego za pomocą ostrej przezskórnej interwencji wieńcowej lub wieńcowej – operacja obejścia serca oszczędza 13 żyć na każde 100 leczonych pacjentów. W kompleksowym przeglądzie wstrząsu krążeniowego, pilną rewaskularyzację należy podkreślić jako opartą na dowodach procedurę ratowania życia w szoku spowodowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego. Geir ?. Andersen, MD, Ph.D. Szpital Uniwersytecki w Oslo, Ullev?l, Oslo, Norwegia idź do uio.no Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, i in. Wczesna rewaskularyzacja w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłana wstrząsem kardiogennym N Engl J Med 1999; 341: 625-634 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Hochman JS, Sleeper LA, White HD, i in. Roczne przeżycie p [patrz też: ginekolog Warszawa, gdynia psycholog, dobry lekarz ]

[więcej w: nfz kielce przeglądarka skierowań, szlifierka oscylacyjna allegro, zdrowie po łacinie ]