Wysokoprzeplywowe kanaliki nosowe u wczesniaków po ekstubacji

Manley i wsp. (Wydanie z 10 października) podają, że stosowanie kaniuli donosowych o wysokim przepływie u bardzo wcześniaków było nie mniejsze niż stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). Naciski, które są dostarczane do dróg oddechowych za pomocą tych podejść, determinują pierwotne i wtórne wyniki badania. Ciśnienie w drogach oddechowych dostarczane przez kaniule donosowe o wysokim przepływie i CPAP są trudne do porównania i mogą się znacznie różnić w zależności od masy ciała noworodka, wielkości kaniuli i natężenia przepływu.2-6 Autorzy nie zapewniają średnich i standardowych odchyleń ciśnienia CPAP i szybkości przepływu, które nie są dostosowane i dostosowane do masy i średnicy kaniuli donosowej i rur CPAP. Podanie tych informacji może odzwierciedlać dużą zmienność ciśnienia w drogach oddechowych dostarczanych obu grupom. Opis zmienności mógłby pomóc w interpretacji wyników tego badania i wyciąg niętych wniosków. Samridh Nagar, MD Szpital Nepean, Sydney, NSW, Australia com Ralph Nanan, Dr.Med.Habil. Anthony Liu, MPH University of Sydney, Sydney, NSW, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, i in. Wysokoprzepływowe kaniule nosowe u bardzo wcześniaków po ekstubacji. N Engl J Med 2013; 369: 1425-1433 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Spence KL, Murphy D, Kilian C, McGonigle R, Kilani RA. Wysokoprzepływowa kaniula nosowa jako urządzenie zapewniające ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych u niemowląt. J Perinatol 2007; 27: 772-775 Crossref Web of Science Medline 3. Wilkinson DJ, Andersen CC, Smith K, Holberton J. Ciśnienie w gardle z wysoko przepływowymi kaniulami nosowymi u wcześniaków. J Perinatol 2008; 28: 42-47 Crossref Web of Science Medline 4. Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H. Wysokoprzepływowe kaniule nosowe w leczeniu bezdechu wcześniaków: porównanie z konwencjonalnym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Pediatrics 2001; 107: 1081-1083 Crossref Web of Science Medline 5. Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, i in. Praca oddechowa przy użyciu kaniuli nosowej o wysokim przepływie u wcześniaków. J Perinatol 2006; 26: 476-480 Crossref Web of Science Medline 6. De Paoli AG, Lau R, Davis PG, Morley CJ. Ciśnienie krtaniowe u wcześniaków otrzymujących ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F79-F81 Crossref Web of Science Medline Manley i in. wnioskują, że stosowanie kaniuli nosowych o wysokim przepływie nie jest gorsze niż w przypadku CPAP, ale zależy to w dużej mierze od wybranego marginesu nieistotności (20%), który powinien być uzasadniony klinicznie1. Uzasadnieniem tego arbitralnego marginesu jest to, że wielu klinicystów zdecydowanie woli Wysokoprzepływowe kaniule nosowe w przy padku postrzeganych korzyści w porównaniu z CPAP , ale nie podano uzasadnienia dla marginesu. Jeśli przetłumaczymy wyniki na liczbę potrzebną do leczenia (NNT), 2 różnica 20% daje NNT równą pięciu. Na każde pięć niemowląt leczonych wysokoprzepływowymi kaniulami nosowymi zamiast CPAP, płaci się cenę niepowodzenia (np. Kwasicę, bezdechy i reintubację) dla korzyści łatwiejszego podawania i mniejszego urazu nosa, który w większości przypadków jest powierzchowny. 3 Czy cena jest właściwa? Analogicznie, czy jesteśmy gotowi wstrzymać profilaktyczną profilaktykę glikokortykosteroidową u noworodków, których wiek ciążowy przekracza 29 tygodni, ponieważ różnica jest mniejsza niż 20%, a NNT, aby uniknąć jednego przypadku zespołu zaburzeń oddechowych, wynosi więcej niż pięć? został wybrany przez autorów może być nieprzekonujący dla wielu klinicystów, a ich wnioski o nie mniejszej jakości są wątpliwe. Luigi Gagliardi, MD Ospedale V ersilia, Viareggio, Włochy l. org Franca Rusconi, MD Anna Meyer Children s University Hospital, Florencja, Włochy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Le Henanff A, Giraudeau B, Baron G, Ravaud P. Jakość zgłaszania prób klinicznych z randomizacją nie związanych z równoważnością i równoważnością. JAMA 2006; 295: 1147-1151 Crossref Web of Science Medline 2. Laupacis A, Sackett DL, Roberts RS. Ocena klinicznie użytecznych mierników konsekwencji leczenia. N Engl J Med 1988; 318: 1728-1733 Full Text Web of Science Medline 3. Fischer C, Bertelle V, Hohlfeld J, Forcada-Guex M, Stadelmann-Diaw C, Tolsa JF. Uraz nosa spowodowany ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych u noworodków. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95: F447-F451 Crossref Web of Science Medline 4. Sinclair JC. Oparta na dowodach terapia w neonatologii: destylacja materi [więcej w: ginekologia estetyczna, lekarz dermatolog Warszawa, leczenie depresji ]

[więcej w: przegladarka nfz, lek do inhalacji bez recepty, nfzkielce ]