Zakrzepy Aspiracja podczas zawalu miesnia sercowego

W próbie skrzeplinowej w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) w skandynawskim (TASTE) badaniu, Fröbert i in. (Wydanie z 24 na 24) donosi, że rutynowe aspiracje do skrzepu wewnątrznaczyniowego przed pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI), w porównaniu z samą PCI, nie zmniejszyły 30-dniowej śmiertelności u badanych pacjentów. Trombektomia aspiracyjna podczas pierwotnej PCI jest zalecana w celu zmniejszenia obciążenia skrzepliną wieńcową w praktyce klinicznej.2 W związku z tym kwestionujemy projekt próby TASTE. Po pierwsze, z uwagi na otwarte kryteria włączenia, do badania włączono wielu pacjentów, u których nie stwierdzono lub minimalnie stwierdzono skrzeplinę w początkowej angiografii naczynia docelowego (lub winowajcy). W takich okolicznościach trombektomia aspiracyjna może nie mieć żadnej wartości i może powodować uszkodzenie (np. Rozwarstwienie naczynia). Po drugie, angioplastyka balonowa może powo dować embolizację skrzepliny i niedrożność mikronaczyń, a tym samym ograniczać korzyści z jednoczesnej trombektomii aspiracyjnej. W badaniu TASTE 3 nie opisano zastosowania plastyki naczyń balonowych przed lub po trombektomii ani w przypadku bezpośredniego stentowania. Po trzecie, wielkość próby opierała się na odsetku śmierci sercowej po 30 dniach w aspiracji skrzeplin podczas przezskórnej interwencji wieńcowej w badaniu ostrego zawału mięśnia sercowego (TAPAS) 4. Jednak głównym wynikiem w badaniu TASTE była śmiertelność z dni, co rodzi pytanie, czy badanie było słabe ze względu na jego pierwotny wynik. Biorąc pod uwagę te zastrzeżenia, jesteśmy bardzo zaniepokojeni, że negatywne wyniki tego badania mogą przemawiać przeciwko stosowaniu trombektomii u pacjentów wysokiego ryzyka ze STEMI. Colin Berry, Ph.D., FRCP University of Glasgow, Glasgow, Wielka Brytania colin. ac.uk Matthew Lee, MRCP Nadeem Ahmed, B.Med.Sci., MB, Ch.B. Golden Jubil ee National Hospital, Clydebank, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Frobert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, i in. Aspiracja zakrzepu podczas zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2013; 369: 1587-1597 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Grupa zadaniowa ds. Zarządzania podwyższeniem odcinka ST Ostry zawał mięśnia sercowego Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), Steg PG, James SK, et al. Wytyczne ESC dotyczące leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z uniesieniem odcinka ST. Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619 Crossref Web of Science Medline 3. Frobert O, Lagerqvist B, Gudnason T, i in. Zakrzepica Aspiracja w zawale mięśnia sercowego ST-Elevation w Skandynawii (próba TASTE). Wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w oparciu o platformę szwedzkiej angiografii i angioplastyki (SCAAR): pro jekt badania i uzasadnienie. Am Heart J 2010; 160: 1042-1048 Crossref Web of Science Medline 4. Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, i in. Aspiracja zakrzepu podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med 2008; 358: 557-567 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Negatywne wyniki badania TASTE nie są nieoczekiwane, ponieważ wszystkie wcześniejsze badania dotyczące ręcznego aspiracji zakrzepu nie wykazały żadnego wpływu na wielkość zawału, co jest linkiem do lepszego wyniku w tej populacji pacjentów. Chociaż wyniki prób reaktywnej trombektomii są sprzeczne, dwa badania wykazały wpływ na wielkość zawału i na korzyść kliniczną.2 Co ważniejsze, jedyne bezpośrednie badanie porównawcze trombektomii reolitycznej z manualną aspiracją skrzepu mierzoną za pomocą optycznej tomografii koherencyjnej wykazało, że trombektomia reologiczna była bardziej skuteczne niż ręczne aspirowanie zakrzepu w zmniejszaniu obciążenia skrze pliną.3 Nie wiemy, czy skuteczniejsze urządzenie do trombektomii, takie jak trombektomia reologiczna, mogłoby zapewnić lepsze wyniki niż ręczna aspiracja skrzepu. Dr Guido Parodi, Ph.D. Angela Migliorini, MD Careggi Hospital, Florencja, Włochy com Alfredo E. Rodriguez, MD Szpital Otamendi, Buenos Aires, Argentyna Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Antoniucci D, Valenti R, Migliorini A, i in. Randomizowane badanie porównujące trombektomię reolityczną przed stentowaniem tętnicy udowej z samym stentowaniem u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. Am J Cardiol 2004; 93: 1033-1035 Crossref Web of Science Medline 2. Migliorini A, Stabile A, Rodriguez AE i in. Porównanie trombektomii reolitycznej AngioJet przed bezpośrednią stentowaniem tętnicy udowej za pomocą bezpośredniego stentowania u chorych z ostrym zawałem serca: próba JET STENT J [przypisy: ginekolog Warszawa, leczenie depresji, podolog ]

[hasła pokrewne: w zdrowiu i chorobie, zdjęcie rtg zębów, wodorotlenek wapnia stomatologia ]