Zmodyfikowana modulacja radioterapii raka prostaty

Mitchell (wydanie z 24 października) podkreśla fakt, że refundacja wpływa na zachowania lekarzy leczących raka prostaty. Jednak obawiamy się, że może ona utrwalać mit z oświadczeniem . . . dowody sugerują, że w przypadku choroby niskiego ryzyka trzy podstawowe terapie ostateczne są klinicznie równoważne, gdy mierzy się je pod względem przeżycia. Chociaż prawdą jest, że wskaźniki przeżycia związane z tymi leczeniami są podobne, Mitchell nie wskazał, że nie przeprowadzono randomizowanego badania Era testów antygenu swoistego dla prostaty (PSA) wykazała, że ostateczne leczenie raka prostaty niskiego ryzyka w porównaniu z obserwacją daje korzyści. Ponadto wszystkie ostateczne leczenie wiąże się z niektórymi negatywnymi skutkami dla jakości życia.2.3 Innym ważnym odkryciem związanym z badaniem Mitchella było to, że wskaźniki inwigilacji zmniejszyły się w okresie posiadania wśród samodzielnych urologów w prywatnej praktyce (P <0,001) (patrz tabela 3 artykułu, dostępna pod adresem). Tak więc posiadanie usług radioterapii modulowanej intensywnością (IMRT) wiąże się z droższymi terapiami, a także z potencjalnie niewłaściwymi metodami leczenia. Obawiamy się, że Mitchell nie przedstawił skutecznie tego ważnego punktu. Oliver Sartor, MD Jonathan L. Silberstein, MD Tulane University School of Medicine, Nowy Orlean, LA edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Mitchell JM. Urolodzy wykorzystują radioterapię modulowaną intensywnością w raku prostaty. N Engl J Med 2013; 369: 1629-1637 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, i in. Jakość życia i zadowolenie z wyników wśród osób, które przeżyły raka prostaty. N Engl J Med 2008; 358: 1250-1261 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Litwin MS, Gore JL, Kwan L i in. Jakość życia po operacji, napromienianie wi ązką zewnętrzną lub brachyterapia we wczesnym stadium raka prostaty. Cancer 2007; 109: 2239-2247 Crossref Web of Science Medline Szybko zwiększyło się użycie IMRT w leczeniu raka prostaty.1 Wraz z tą zmianą morza wielu urologów skonsolidowało swoje praktyki w duże grupy specjalizujące się w pojedynczych specjalizacjach, które zapewniają prawie wszystkie aspekty leczenia raka gruczołu krokowego, w tym IMRT. Jedną z obaw związanych z tym rozwiązaniem jest to, że lekarze ci podlegają przewrotnym zachętom finansowym dotyczącym własności. Innym równie wiarygodnym wyjaśnieniem zwiększonego wykorzystania niektórych usług, takich jak IMRT, jest selektywne skierowanie. Grupy te często zapewniają lwią część opieki urologicznej w swoich społecznościach. Bez względu na mechanizm, jeden szczegół badania Mitchella, który budzi obawy, dotyczy wykorzystania IMRT wśród grup kontrolnych. IMRT jest dominującą radioterapią raka prostaty, 2 jednak w ba daniu Mitchella, zaledwie 8% pacjentów z rakiem prostaty otrzymało IMRT. I odwrotnie, baza danych Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -Medicare wskazuje, że wykorzystanie IMRT na podstawie populacji jest znacznie wyższe, od 22% w 2005 r. Do 28% w 2007 r.1. Kontrastujące wskaźniki wykorzystania IMRT wśród kontroli w Badanie przeprowadzone przez Mitchella z danymi reprezentatywnymi dla populacji, opartymi na populacji, poddaje w wątpliwość uogólnienie swoich ustaleń. Niskie wyjściowe wskaźniki wśród kontroli mogły przesadzić o wielkości zmiany praktyki zaobserwowanej wśród samoistniejących urologów po przejęciu IMRT. Chociaż badanie Mitchella jest ważnym punktem wyjścia, wiele pytań pozostaje bez odpowiedzi. Podobnie jak w przypadku wielu badań poświęconych samodzielnemu poleceniu, diabeł tkwi w szczegółach. Bruce L. Jacobs, MD, MPH University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA Florian R. Schroeck, MD Brent K. Hollenbeck, MD University of Michigan, Ann Arbor, MI umich.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Jacobs BL, Zhang Y, Skolarus TA, Hollenbeck BK. Wzrost wysoko-kosztowej modulowanej radioterapii raka prostaty budzi obawy związane z nadużywaniem. Health Aff (Millwood) 2012; 31: 750-759 Crossref Web of Science Medline 2. Bekelman JE, Suneja G, Guzzo T, Pollack CE, Armstrong K, Epstein AJ. Wpływ integracji praktycznej między urologiem a onkologiem promieniującym na schematy leczenia raka prostaty. J Urol 2013; 190: 97-101 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autor odpowiada: Sartor i Silberstein mają rację, zauważając, że żadne randomizowane badanie przeprowadzone w erze PSA nigdy nie wykazało, że ostateczne leczenie niskiego ryzyka raka prostaty daje korzyści w porównaniu z obserwacją Ponieważ dane dotyczące roszczeń nie zawierają szczegółowych informacji klinicznych, nie mogę stwierdzić, czy spadek aktywnego nadzoru u samoprowadzących się u [więcej w: stomatolog poznań, alergolog, stomatolog włocławek ] [przypisy: w zdrowiu i chorobie, zdjęcie rtg zębów, wodorotlenek wapnia stomatologia ]